《外科护理学学习与实训指导》章节练习题及参考答案.docx

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1、外科护理学学习与实训指导参考答案第一部分一站式学习指导第一章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理一、名词解释1 .等渗性缺水：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科最常见的缺水类型。因水、钠等比例丢失，血清Na+和细胞外液渗透压保持正常。2 .低渗性缺水：低渗性缺水又称慢性或继发性缺水。系水和钠同时丢失，失水少于失钠，细胞外液呈低渗状态，血清Na，低于135mmolL.3 .高渗性缺水：高渗性缺水又称原发性缺水。水和钠同时丢失，失水多于失钠，细胞外液呈高渗状态，血清Na+高于150 mmol/Lc4 .低钾血症：低钾血症是指血清K+浓度低于3.5 mol/L。5 .高钾血症：高钾血症是指血清

2、K*浓度高于5.5 mol/L。二、选择题【Ai型题】1. D 2. C10. C 11. D3. E 4. A12. C 13. E5. B14. C6. C15. B7. B16. C8. A17. D9. A18. C24. B19. B 20. A 21. B 22 E 23. A参考答案为【A2型题】25. D 26. C 27. C 28. C 29. A【A3/A3型题】30. E 31. A 32. E 33. E 34. B三、简答题1. (1)轻度脱水：仅出现口渴症状。估计缺水量约占体重的2%4%。(2)中度脱水：口渴加重、口干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷；乏力。尿少，尿比重

3、增高，病人开始烦躁，缺水量约占体重的4%6%。(3)重度脱水：除上述症状外，病人出现意识障碍，狂躁、瞻妄，甚至昏迷等神经系统的症状，缺水量超过体重的6%以上。2. (1)首先去除引起等渗脱水的原因，减少水钠丢失。(2)输入平衡盐液和等渗盐水，补充血容量。(3)纠正缺水后，应注意预防低钾血症，必要时进行补钾。3. (1)疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁，甚至可出现神志不清或昏迷。(2)最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌有力地收缩,呼吸频率有时候可达40-50次/分，呼出气体有酮味。(3)患者面部潮红，心率加快，血压偏低。(4)患者有对称性肌张力减弱，腱反射减弱或消失。4. (1)临床判断：

4、神经肌内兴奋性降低：表现骨骼肌软弱无力，四肢松弛性瘫痪,健反射消失。表情淡漠、嗜睡。胃肠道平滑肌张力降低：出现恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、肠麻痹。心脏功能异常：心肌应激性活动增强，传导阻滞和节律异常。心电图改变：波降低或倒置，sT段压低，U波出现。 代谢性碱中毒。(2)补钾原则： 见尿补钾； 补钾不可过多； 补钾浓度不可过高； 补钾速度不宜过快。四、案例分析题1.(1)代谢性酸中毒。(2)治疗原则：首先治疗原发病，然后纠正酸中毒，静脉补充5%碳酸氢钠溶液。根据病人生化检查指标确定用量，所需总量的一半在24h内输完，剩余一半量在24 h补充。(3)护理措施：评估病人酸中毒的程度，避免或减轻酸中

5、毒的发生。治疗肠梗阻，除去原发因素。 评估病人水、电解质平衡情况及时补充液体量及电解质。 心理护理：向病人及家人解释说明有关肠梗阻的知识，减轻、消除病人的紧张心理，取得合作与支持。 做好生活护理：病人出汗较多，保持皮肤清洁，预防感染，病人禁食水后,易发生口腔感染，加强口腔护理，预防并发症。 病人部分自理缺陷：护士给予支持协助。如需手术，做好手术前准备。 健康教育指导。第二章外科休克病人的护理一、名词解释1 .休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。2 .失血性休克：由于急性大量出血所引起的休克。3

6、 .感染性休克：指由病原微生物及其毒素在人体内引起的一种微循环障碍，致组织缺氧、代谢紊乱和细胞损害。4 .全身炎症反应综合征：表现为： 体温38或36； 心率9()次/分；呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO24.3 kPa； 白细胞计数 12X 1(Pl或V4X109L,或未成熟白细胞10%。二、选择题【Ai型题】1. C 2. B3 A 4. D5 A 6 D 7. A 8. A 9. B1(). E 11. A 12. C 13. E14 C 15. E 16. A- 5 【A2型题】17. C 18. B19. C20. C 2L A【A3/A4型题】22. C23. D 24. B

7、25. D 26. C三、简答题1 .答：(1) 一般紧急措施：止血、保持呼吸道通畅、给予休克体位、保暖。(2)补充血容量。(3)积极处理原发病。(4)纠正酸碱平衡失调。(5)应用血管活性药物。(6)治疗DIC改善微循环。(7)皮质激素和其他药物的应用2 .答：(1) CVP主要反映右心和胸腔内中心静脉的压力。可了解血容量和心脏排血功能间的关系。(2)CVP 的正常值范围是 0.49-0.98 kPa(5-10cmH2O)如 CVP 小于 0.49 kPa (5 cmH2O)提示血容量不足，高于1.47 kPa (15 cmH2O)提示右心功能不全。3,答：(1)遵医嘱补充血容量，恢复有效循环

8、血量。(2)改善组织灌注。(3)维持呼吸道通畅。(4)保温和降温(5)预防伤害。(6)加强基础护理。四、案例分析题答：(1)根据临床表现，出血量约5001000 mL。(2)临床诊断病人处在休克早期。(3)护理要点： 补充血容量，恢复有效循环血量：迅速建立静脉通道，合理安排输液顺序，随时调整输液量和速度，详细记录各种用药和液体出入量。 改善组织灌注:给予休克体位，必要时使用休克裤；应用血管活性药物，对于心功不全的病人遵医嘱给予强心药如毛花背C 0.204 mg。保持呼吸道通畅：鼓励病人做深呼吸、双上肢运动促进肺扩张：给高浓度氧气吸入：头偏一侧防止呕吐物引起窒息。注意保暖：增加室温或衣服，不能在

9、体表加温或用热水袋、电热毯等。预防伤害：对于患者意识不清或烦躁者，应专人护理，防止坠床。 加强基础护理：预防感染及压疮，做好口腔护理。参考答案为第三章麻醉病人的护理一、名词解释1 .局部麻醉：筒称局麻，又称部位麻醉，是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞；病人神志清醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻酹方法。2 .表面麻醉：将渗透性能强的局麻药与局部黏膜接触，穿透黏膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用。3 .局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。4 .蛛网膜下腔阻滞：简称“脊麻”，是

10、把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经根的前根和后根。5 .硬脊膜外阻滞：也称硬膜外阻滞，是指将局麻药注入硬膜外间隙，I阻滞脊神经根,使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法。6 .全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统并抑制期功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。二、选择题A型题】1. E 2. B 3. B 4. E 5. A 6. D 7. B 8, A【A2型题】9. B 10. D 11. A【A3/A4型题】12. E 13. E 14. E 15. D三、简答题1 .答：（1）蛛网膜下腔阻滞：低血压：加快输液速度，增加血容量

11、；若血压骤降可用麻黄碱1530 mg静脉注射。 恶心、呕吐：吸氧、升压、暂停手术以减少迷走刺激，必要时甲氧氯普胺10 mg静脉注射。 呼吸抑制：谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸。头痛：麻醉前访视病人时，切忌暗示蛛网膜下腔阻滞后有头痛的可能；麻醉时采用细针穿刺，避免反复穿刺，提高穿刺技术，缩小针刺裂孔，保证术中、术后输入足量液体； 尿潴留：针刺足三里、三阴交、阳陵泉、关元和中极等穴位，或热敷下腹部、膀胱区。（2）硬膜外阻滞：全脊麻：是硬膜外麻醉最危险的并发症，一旦疑有全脊麻，应立即停药，行面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸、加快输液速度，给予升压药，维持循环功能。穿刺针或

12、导管误入血管：吸氧，静脉注射地西泮或硫喷妥钠控制惊厥,同时维持通气和有效循环。硬膜外脓肿：一旦明确诊断，应立即应用抗生素，并尽早行椎板切开引流。 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫：应尽早行硬膜外穿刺抽除血液，必要时切开椎板，清除血肿。对凝血功能障碍或在抗凝治疗期间病人禁用硬膜外阻滞麻醉；置管动作宜细致轻柔。2 .答：（1）身体准备：择期手术，均常规排空胃。麻醉前成人应常规禁食12小时，禁饮4小时；婴幼儿术前23小时禁饮水，48小时进食；急诊手术的病人也应充分考虑胃排空问题。（2）心理准备：术前应有针对性地消除病人的思想顾虑和焦虑心理，耐心听取并解答其疑问。过度紧张者可给予药物辅助治疗；有心理障碍者，

13、应请心理专家协助处理。四、案例分析题（1）上呼吸道梗阻。（2）清除咽喉部分泌物和异物，保护呼吸道通畅，遵医嘱给氧，必要时行气管插管或气管切开；密切观察病情变化。章手术室护理工作一、名词解释1 .洁净手术室：是指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。2 .外科手消毒：是指手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手及前臂的暂驻菌和部分常驻菌，达到消毒皮肤的目的。二、选择题【Ai型题】1. B 2. C 3. C 4. C 5. D 6. C 7. B 8, B【A2型题】9. D 10. C 11. D（A3/A4型题】12. B 13. D 14

14、. E三、简答题1 .答：充分暴露手术区域，避免不必要的裸露；病人肢体和托垫必须摆放平稳，不能悬空；维持正常呼吸功能，避免挤压胸部、颈部；维持正常的循环功能，避免因挤压或固定带过窄、过紧而影响血液循环；避免压迫神经、肌肉；最大限度地保证病人的安全与舒适； 妥善固定，防止各部位肌肉扭伤； 不影响麻醉医生观察和监测。2 .答：双手不能与病人皮肤或其他未消毒物品接触，消毒用敷料钳不能再放回到手术器械桌上；消毒时不要蘸取过多消毒液，以免流到其他地方；擦拭消毒液时应稍用力；通常以切口为中心向外消毒，但消毒感染部位和会阴部的切口时应由外向内消毒；消毒范围一般以切口为中心向四周152（）cm的区域；消毒腹部皮肤时，要先在脐窝中滴加适量消毒剂，皮肤消毒后再擦净；已接触污染部位的药液纱球不能回擦。3 .答：（1）手术人员更换无菌手术衣、手套后，手、袖口至肘上10 cm处以及胸前可视为无菌区。手术人员的双手应保持在胸前，肘部内收，靠近身体。身体的无菌部位不能碰触有菌部位或未灭菌物品，有菌部位不能触碰手术间内无菌物品。（2）手术台和器械台的台面为无菌，边缘处及台面以下视为有菌。（3）切开空腔脏器前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。（4）手术过程中，已用过的手术器械要及时擦净污迹，以减少细菌污染和繁殖。用于感染性伤口的器械应与其他器械分开摆放，单独处理。（5）手术过程中，应关闭手术间门，严