医院感染管理质量控制检查考核标准.docx

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1、（15分）2 .凡进入病人口腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌。3 .凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌要求。4 .接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镒子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒要求。5 .无菌物品应在有效期内使用，用卡式炉消毒灭菌物品一经打开有效期不得超过4小时。一次性使用无菌物品不得重复应用。胃镜室医院感染管理（15分）1 .布局合理，诊疗室与清洁消毒室分开。2

2、.严格按照卫生部内镜清洗消毒技术操作规范对内镜及附件进行清洗、消毒或灭菌。3 .内镜及附件的数量应当与科室接诊病人数量相适应。4 .内镜清洗消毒登记项目齐全（就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒或灭菌时间及操作人员姓名等5：不同部i立内镜的诊疗工作应分室进行，清洗消毒槽应分开设置。内镜传送车应洁、污分开，每日清洁消毒。6 .消毒后的内镜应干燥储存于专用洁净储镜柜内。储镜柜每周清洁消毒一次。灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存要求进行储存。1现场查看，每项不符合要求扣2分。手卫生及职业防护（1051 .科室手卫生设施、用品配置（洗手液、速干手消毒剂、干手纸等）符合要求。2 .配备合格的防护

3、用品（帽子、口罩、手套、隔离衣、防护面罩、眼罩等），使用正确。3 .工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处置流程。4、建立医务人员职业暴露防护、报告和处理制度，医务人员发生职业暴露应及时报告、登记、处理、随访。5、医务人员应了解方式职业暴露后的处理和报告流程1 .现场查看，每项不符合要求扣1分。2 .现场提问，回答不全扣1分。医疗废物管理（10分）1 .按规定分类收集、存放，密闭保存、运送。微生物室培养物转运前必须进行灭菌处理，按感染性废物收集处理。禁止在非储存地点堆放，以免造成二次污染。2 .包装物容器符合规定要求：锐器全部进利器盒；医疗废物包装达3/4满即封口，封口符合要求。包装无破损污染：疑似或确诊传染病人、耐药菌感染病人医疗废物，应双层包装。3 .标签填写完整，做好医疗废物处置时间、种类、重量等当面交接登记工作，资料齐全。至少保存3年。4 .相关工作人员了解对医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急处理流程。实地查看，查看记录1 .一项不合要求扣1分。2 .提问医疗废物分类，回答不全每人次扣1分检查者