室间隔缺损的术后护理.docx

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1、室间隔缺损的术后护理疾病简介室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病之一，系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左右两心室的交通，出现室水平左向右分流，分为膜部、动脉干下漏斗部及肌部型。治疗原则内科治疗：目的在于预防和治疗各种并发症。积极控制呼吸道的感染，对重症患儿，除吸氧治疗外，静脉泵入前列腺素E1以缓解肺静脉血管痉挛，加强对大分流心功能的维护。外科治疗：室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损的患者治疗方法1 .中央型缺损直径小于3CM者，直接缝合再加间断缝合几针加固、缺损大者或周围组织薄弱者，用相应的补片，成人建议用补片。2 .上腔静脉型缺损用补片修补，补片的宽度比缺损的直径长

2、50%,长度比肺静脉异位连接口的上缘的长度长25%o3 .下腔静脉型缺损缺损在以下，无非静脉异位连接者，直接缝合；缺损大于则用补片修复；三尖瓣矫正落环缝缩术。常见的护理问题1 .焦虑与恐惧与心脏疾病和体外循环手术有关。2 .低效型呼吸形态与手术、麻醉、人工辅助呼吸，体外循环和术后伤口疼痛有关3 .心排出量减少与心脏疾病、心功能减退、血容量不足有、心律失常、水电解质失衡有关4 .潜在的并发症出血，急性心包压塞，肾功能不全、感染脑功能障碍等护理目标1 .病人能描述自己的焦虑和应对模式2 .病人能维持正常的呼吸型态3 .病人能维持正常的心排出量4 .病人未发生并发症或并发症得到了很好的控制护理措施一

3、、术前护理1 .执行心脏大血管外科疾病病人般护理常规。2 .精神支持：给病人提供安静舒适的环境、良好的服务，消除恐惧及陌生感。3 .改善心肺功能，保证最佳的手术状态；预防受凉感冒；卧床休息，减少耗氧量。4 .加强营养：提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食。5 .做好健康教育：指导患儿掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法。6 .手术前一天，做好皮肤、肠道准备及抗生素的过敏实验。7 .依照医嘱完成手术当天的准备。二、术后护理：1 .持续心电监护：严密观察血压、心率、体温及末梢循环。观察有无血压低心律快等低心排的表现，发现异常及时通知医生。高热时行物理降温，或遵医嘱药物降温。2 .呼

4、吸系统的护理：呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次，保持呼吸道通畅。拔管后每日超声雾化4次，20min次。观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及SpO2变化，每小时听呼吸音次，了解肺部情况，拍背协助病人咳嗽排痰。3 .胸腔引流管的护理：维持心包、纵膈引流管的通畅，观察引流液的性质、量，每30-60min挤压引流管一次，以防阻塞。引流液大于200m1h且持续2h以上，及时通知医生并做好开胸准备。4 .保持静脉通道的通畅，保证药物及时、准确、持续地输入。输液、输血速度适当，注意用药后的反应。5 .观察每小时尿量和24h总尿量，如成人尿量小于40m1h,儿童小于Im1kgh,及时通知医生应用利尿剂，维持水、电解

5、质平衡。健康指导（1）术前指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。预防呼吸道感染。（2）增加营养，多食用易消化的食物。（3）保证充足的睡眠。（4）出院三个月后进行复查，如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状，应及时就诊。（5）正中切口者，三月内平卧位休息。（6）出院后不能做较剧烈的运动。（7）遵医嘱服药，定期复查；不适随诊（8） 了解自己心功能情况，所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。房间隔缺损疾病简介房间隔缺损指因左右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异常通路。治疗原则1 .外科治疗明确诊断就应争取早日手术，以免发生肺动脉高压和其它并发症。手术年龄

6、以学龄前儿童为理想。2 .内科治疗强心利尿抗感染治疗。有肺动脉高压者给予血管扩张药，经导管行房间隔缺损封闭术。治疗方法3 .心房内探查用手指经心耳探查，明确缺损的大小有无二尖瓣和三尖瓣的反流，是否合并其它畸形4 .单纯型原发孔房间隔缺损修补术用手轻轻牵拉缺损的边缘，显露二尖瓣和三尖瓣之间的室间隔脊，采用间断褥式缝合法将补片缝合固定于室间隔脊上，然后连续缝合缺损和补片的边缘5 .部分型房室通道的修补二尖瓣大瓣裂的缝合，自瓣叶根部裂口开始，向瓣叶游离缘作间断缝合；补片应稍小于缺损，有利于缝合后缩小房室环；并对缝合后的大瓣有牵拉作用，防止大瓣裂缝线的撕脱。6 .完全型房室通道的修补二尖瓣前瓣裂的缝合

7、A型切除异常腱索，间断缝合二尖瓣前瓣裂C型需在二尖瓣和三尖瓣瓣环处，沿室间隔脊右侧剪开前后共瓣，以保证二尖瓣的前瓣缝合后完整，补片应大一些，使二尖瓣和三尖瓣瓣环纠正到正常的位置。常见的护理问题1、术前（1）活动无耐力与心脏疾病有关。（2）有呼吸道感染的危险与肺部充血有关。2、术后（1）心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。（2）低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。（3）有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。（4）体温升高与术后炎症应激反应有关。（5）有感染的危险与机体免疫力低下有关。（6）皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。（7）潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。护理目标1）控

8、制呼吸道的感染2）严格控制输液量和速度，进行血流动力学的监测，防止发生急性肺水肿和心力衰竭。3）保持水电解质的平衡，防止心律失常。4）防止肺动脉高压的形成。护理措施1、术前（I）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。（2）测量四肢血压。（3）活动：有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。（4）遵医嘱吸氧。（5）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。2、术后转入GCU（1）持续心电监护：严密观察血压、心率、体温及末梢循环。观察有无血压低心律快等低心排的表现，发现异常及时通知医生。高热时行物理降温，或遵医嘱药物降温

9、。（2）呼吸系统的护理：呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次，保持呼吸道通畅。拔管后每日超声雾化4次，20min次。观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及SpO2变化，每小时听呼吸音一次，了解肺部情况，拍背协助病人咳嗽排痰。（3）胸腔引流管的护理：维持心包、纵膈引流管的通畅，观察引流液的性质、量，每3060min挤压引流管一次，以防阻塞。引流液大于200m1h且持续2h以上，及时通知医生并做好开胸准备。（4）保持静脉通道的通畅，保证药物及时、准确、持续地输入。输液、输血速度适当，注意用药后的反应。（5）观察每小时尿量和24h总尿量，如成人尿量小于40m1h,儿童小于Im1kgh,及时通知医生应用利尿剂，维

10、持水、电解质平衡。（6）维护左心功能，防止发生肺水肿、严重心律失常。（7）房间隔缺损大者，左心发育较差，易出现急性左心衰，术后左心功能维护更突出。（8）循环维持满意情况下：CVP小于8mmHg,1AP小于5mmHg,切忌输液过多，严格控制单位时间内液体入量。（9）术前有肺动脉高压或反复肺感染者：增加呼吸机辅助呼吸时间，初期高浓度吸氧，适度过度通气。有效镇静，吸痰操作轻柔。3、术后转出OCU（1）按心血管外科围手术期转出QCU一般护理常规。（2）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。（3）根据病情指导适量运动。4、并发症护理（1）心脏骤停行心肺复苏。（2）低心排症状：平均动脉压

11、50mmhg,尿量kgh,中枢与末梢温差4度，指端发凉、苍白。护理：充足氧供，加强呼吸道护理，镇静，避免不良刺激，确保血管活性药有效输入，必要时配合医生转CICU行呼吸支持或IABP辅助。（3）灌注肺症状：急性进行性呼吸困难、发绡、血痰和难以纠正的低氧血症。护理：充足氧供，加强呼吸道护理，镇静，避免不良刺激，必要时配合医生转ICU行呼吸支持。（4）心律失常常见有：室性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、房颤、实行心动过缓、传导阻滞等。护理：心电监护，密切观察心律、心率变化，必要时行心电图检查，有异常及时报告医生配合处理。健康指导1、心理指导：成人患者一般有较好的自我调节能力，可以通过听音乐等放松心情；儿童一般自我调节能力较差，护士应指导患儿家属多陪伴孩子玩耍，鼓励患儿说出内心的想法。2、健康教育（1）术前指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。（2）增加营养，多食用易消化的食物。（3）保证充足的睡眠。3、出院指导（1）出院三个月后进行复查，如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状，应及时就诊。（2）正中切口者，三月内平卧位休息。（3）出院后不能做较剧烈的运动。（4）遵医嘱服药，定期复查；不适随诊4、健康促进（1）了解自己心功能情况，所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。（2）避免剧烈的体育活动，活动量以不引起疲劳为度。（3）食营养丰富的易消化饮食，适当控制盐的摄入。