2020 乡村全科执业助理医师实践技能考试体格检查知识点.doc

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1、2020 乡村全科执业助理医师实践技能考试体格检查知识点胸部检查胸部视诊胸部视诊(提示：视诊内容与方法及胸部体表标志)(18 分)(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝(5 分);胸骨角(0.5 分)、锁骨上窝(0.5 分)、锁骨下窝(0.5 分)、胸骨上窝(0.5 分)、腋窝(0.5 分)、锁骨中线(0.5 分)、腋前线(0.5 分)、腋中线(0.5 分)、腋后线(0.5 分)、肩胛下角线(0.5 分)、肋间隙、肋脊角、剑突(2)胸廓视诊(4 分)能口述提到正常胸(0.5 分)、桶状胸(0.5 分)、扁平胸(0.5 分)、鸡胸(0.5 分)、肋

2、间隙增宽(0.5分)、肋间隙窄(0.5 分)、乳房是否对称(0.5 分)、脊柱形态(0.5 分)。(3)视诊呼吸运动的主要内容(7 分)。考生能口述：呼吸频率：呼吸过速(1 分)、呼吸过缓(1 分)、呼吸深度变化(1 分);呼吸节律：潮式呼吸(1 分)、间停呼吸(1 分)、抑制呼吸(1 分)、叹息样呼吸(1 分)。(4)提问(3 个，由考官任选2 个)(2 分)扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1 分)答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1 分)答：12-20 次/分;呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。什么是陈-

3、施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1 分)答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。呼吸频率检查呼吸频率检查主要通过视诊来进行，检查前要告知被检者取舒适体位，保持平静呼吸，以便观察。检查时，要注意被检者呼吸运动的频率和节律;正常情况下成年男性和儿童以腹式呼吸为主;成年女性以胸式呼吸为主，呼吸频率为1220 次/每分钟，呼吸与脉搏比为1:4。注意事项：考试中，对于常见异常呼吸的类型，考生要有明确认识，特此总结如下：异常呼吸类型特点病因Biots 呼吸（间停呼吸）表现为规则呼吸后，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又开始呼吸，具有尖端停止的特点见于颅内压增

4、高，药物引起呼吸抑制及大脑损害Cheyne-Stokes 呼吸（潮式呼吸）呼吸由浅变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始上述变化见于药物引起的呼吸抑制，心力衰竭以及脑皮质损伤（脑炎、脑膜炎、颅内压升高）Kussmaul 呼吸（库氏呼吸）呼吸深快见于代谢性酸中毒（如糖尿病酮酸症中毒、尿毒症等）心脏听诊心脏听诊(方法、内容，并在人体上指出相应部位)(18 分)(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5 个听诊区位置(5 分);二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。(1 分)肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 肋间。(1 分)主动脉瓣区：在胸骨右缘第2 肋间。(1 分)主动脉瓣

5、第二听诊区：在胸骨左缘第3 肋间。(1 分)三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5 肋间。(1 分)(2)听诊顺序正确(5 分);从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8 字。(3)能表达心脏听诊主要内容(6 分)。心率(1 分)、心律(1 分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1 分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1 分)等。(4)提问(3 个，由考官任选2 个)(2 分)如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?(1 分)答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1 分)什么是奔马律?说明什么

6、问题?(1 分)答：见于心肌病、心衰。肺部触诊肺部触诊主要内容包括1)胸廓扩张度、2)语音震颤、3)胸膜摩擦感例如：胸(肺)部触诊(内容与方法)(20 分)(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(5 分);前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。(或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。)(2)语音震颤触诊方法正确(6 分);1、检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查

7、者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音(3 分)。2、自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(3 分)。(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5 分)。1、操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。(3 分)2、考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。(2 分)(4)提问(3 个，由考官任选2 个)(4 分)1、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?(2 分)答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。2、一侧胸部语颤增强常见于什么病?(2 分)答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。3、一侧胸部

8、语颤减弱常见于什么病?(2 分)答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。乳房检查注意事项1.与患者交代检查目的，取得配合。2.请患者取平卧位，遮掩周围环境，适当暴露胸部区域。3.先进行视诊检查，观察乳房形态：需检查乳房外观、大小及位置是否对称，观察乳房皮肤表面的情况：需检查乳房皮肤的色泽及有无水肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶及橘皮样改变，观察乳头乳晕情况：需检查乳头有无畸形、抬高、回缩、凹陷、糜烂及脱屑;乳晕颜色有否异常，有无湿疹样改变等。4.再进行触诊检查，正确的乳房检查触摸时手掌要平伸四指并拢，用最敏感的食指，中指，无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上外下

9、，内下，内上区域最后是乳房中间的乳头及乳晕区。触诊中需要注意乳房肿块情况：需检查乳房肿块的位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度、活动度及有无触痛等;以及乳头是否有溢液现象。5.检查完毕后，帮助患者整理好衣物，并详细告知检查结果。6.最后向考官报考检查结束及检查结果。外周血管检查外周血管检查(6 分) (1)脉搏：测试脉率、脉率方法正确(2 分)检查者以示指、中指、环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其率。(2)侧毛细血管搏动征及水冲脉方法正确(2 分)毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症(1 分)水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏(1 分)(3)射抢音检查，操作正确(2 分)抢击音：在外周较大动脉表面(常选择股动脉)，轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。4