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1、内科主治医师-307专业知识-肾小球疾病五单选题1.我国引起慢性肾功能不全最常见的病因为A.糖尿病肾病B.高血压肾病C.肾小球肾炎D.狼疮性肾炎E.慢性肾盂肾(江南博哥)炎正确答案:C单选题2.儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.局灶节段性肾小球硬化B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.膜性肾病E.膜增生性肾炎正确答案:C单选题3.致密斑位于?A.远曲小管B.入球小动脉C.出球小动脉D.肾小球血管裨E.入球小动脉和出球小动脉间正确答案:E单选题5.关于慢性肾炎的临床表现下列错误的是A.轻中度水肿B.中等程度蛋白尿C.高血压D.不导致尿毒症E.贫血正确答案:D单选题6.关于新月体性肾炎,下
2、列描述不正确的是A.病理改变特征主要是肾小囊内细胞增生,纤维蛋白沉积B.肾穿刺标本中一半以上的肾小球有新月体即可诊断C. I型由抗肾小球基底膜抗体介导D. 型由免疫复合物介导E. III型为寡免疫复合物型正确答案:B单选题7.对于表现为肾病综合征的老年患者,应首先考虑?A.高血压肾小动脉硬化症B.慢性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.IgA肾病E.多发性骨髓瘤或其他肿瘤相关性肾病正确答案:E单选题下列不能作为狼疮性肾炎的活动性指标的是A.间质炎症细胞浸润B.存在白金耳现象C.核碎裂,苏木素小体D.微血栓形成E.肾小动脉壁玻璃样变性正确答案:E单选题9.Y列属于糖尿病肾病特异性改变的是A.弥漫型肾
3、小球硬化B.结节型肾小球硬化C.肾小囊泪滴样改变D.毛细血管襟帽状结构E.小动脉内膜明显增厚正确答案:B单选题10;下列不是多发性骨髓瘤肾损害临床表现的是A.蛋白尿型B.肾小管功能不全型C.单纯血尿型D.肾病综合征型E.慢性肾衰竭型正确答案:C单选题11;肾小球基底膜上皮侧有钉突形成(嗜银染色)见于A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎正确答案:C单选题12.急性肾炎的主要临床表现是A.水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症B.高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症C.水肿、血尿、蛋白尿、高血压D.少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症E.少尿、水肿、
4、血尿、低蛋白血症正确答案:C【单选题】3.管型尿的基质成分是A.白蛋白B.Tamm-Horsfa11蛋白C.细胞分解产物D.脂肪E.盐类物质正确答案:B单选题14.下列最适合糖皮质激素冲击治疗的是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎,尿蛋白V10g24hC.糖尿病肾病D.慢性肾小球肾炎,尿蛋白V1Og24hE.急性肾盂肾炎正确答案:A单选题15:鉴别急进性肾炎和肾小管坏死最有意义的是A.肾功能减退B.尿量减少C.红细胞管型D.高钾血症E.上皮细胞管型正确答案:E参考解析:鉴别急进性肾炎和肾小管坏死最有意义的是上皮细胞管型单选题16.男性,30岁,上呼吸道感染后12天出现颜面及下肢水肿,体检:血压1
5、42/94D1mHg,右肾区稍有叩痛,尿蛋白(+),红细胞满视野,血红蛋白100g1,血肌酊150umo110此时对诊断最有帮助的检查是A.静脉肾盂造影B.逆行尿路造影C.肾活检术D.血清IgA测定E.血清补体测定正确答案:C单选题17.男性,52岁,3周前因疥疮继发感染,3天来出现少尿,水肿,血压150/90InmHg,尿比重1018,蛋白(+),红细胞3040个/HP,白细胞48个/HP,血红蛋白120g1.诊断应首先考虑A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎DIgA肾病E.肾病综合征正确答案:A单选题18:诊断系统性红斑狼疮的特异性指标是A.抗ds-DNA阳性B.艺
6、体C3降低C.高血压D.浮肿E.高音频性耳聋正确答案:A单选题19;对糖尿病肾病具有特异性的肾脏病理变化为A.弥漫性肾小球硬化B.结节性肾小球硬化C.渗出性肾小球病变D.系膜细胞增生E.基膜增厚呈钉突样改变正确答案:B参考解析:糖尿病肾病特异性的病理改变为结节性肾小球硬化,典型结节为KTV结节。单选题20.患者女,60岁,发现糖尿病5年,双下肢浮肿1年。查体:BP16080mmHg,心率80次min,律齐,双肺呼吸音清,双下肢凹陷性水肿。尿常规Pr(+),RBC23HP,UTP5g。肾脏病理示:免疫荧光IgG(+),IgA(-),IgM(-),C3(-),C1q(-),A1b(+),IgG和A
7、Ib呈线样沿毛细血管壁沉积。光镜示15个肾小球,系膜细胞和基质轻度增生,节段性血管瘤样扩张,可见到K-W结节,诊断为A.原发性肾病综合征B.糖尿病肾病C.淀粉样变性D.多发性骨髓瘤E.紫瘢性肾炎正确答案:B参考解析:因为2型糖尿病起病隐匿,有时病史难以确定,而且糖尿病肾病与眼底、周围神经病变不一定平行,这也是临床肾穿的原因之一。糖尿病肾病有一些特征性病理表现:如IgG和AIb呈线样沿毛细血管壁沉积,K-W结节,有助于诊断。单选题21.下述哪项不是骨髓瘤肾病的病理改变A.主要病变在肾小管B.肾小管坏死C.轻链沉积病D,肾淀粉样变E.结节性肾小球硬化症正确答案:B参考解析:骨髓瘤肾病的病理改变是多
8、因素作用的结果,十分复杂,两肾肿大,主要病变在肾小管,远曲小管及集合管内被许多嗜酸性均匀半透明状蛋白质管型所阻塞,而没有肾小管坏死;近端小管管腔扩张,上皮细胞内可见圆形透明包涵体,其内含轻链蛋白;肾小管及间质常有钙质、尿酸盐及淀粉样物质沉积。单选题22.下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性A.H1A-DR2B.H1A-B27C.H1A-DQ3D.H1A-DRIE.H1A-DQ8正确答案:A参考解析:本题涉及系统性红斑狼疮病因中遗传因素的内容,其中H1A-DR2在S1E患者中的频率升高。H1A-B27与强直性脊柱炎发病有关,H1A-DRKH1A-DQ3、H1A-DQ8与类风湿关节
9、炎有关。单选题23.男,60岁,有糖尿病史10年,化验24小时尿白蛋白为120mg,血清白蛋白为40g10最可能的诊断为A.糖尿病肾病I期B.糖尿病肾病期C.糖尿病肾病In期D.糖尿病肾病IV期E.糖尿病肾病肾衰竭期(V期)正确答案:C参考解析:24小时尿白蛋白排泄在30300mg,尿中白蛋白排泄率为2020OUgmin,为糖尿病肾病In期,即早期糖尿病肾病。单选题24.A1port综合征肾脏组织特征性的病理改变是A.灶状毛细血管壁硬化B.系膜区轻度不规则增宽C.局灶性内膜和(或)系膜细胞增多D.电镜下见到肾小球基膜出现弥漫性的增厚、撕裂E.局灶性包曼囊增厚正确答案:D参考解析:本病光镜下肾组
10、织改变多种多样,特异性不强,早期无明显变化,可表现为肾小球肾炎、间质性肾炎等,电镜下见到肾小球基膜出现不规则增厚、撕裂,可呈分层状、网状、碎片状或花篮状,肾小管或肾小球囊基膜也可有相似病变,但程度较轻。单选题25.男性,35岁,因体检时尿液检查发现蛋白尿(+)、红细胞05个/HP,颗粒管型01个/HP入院检查。入院尿检又发现有脂肪尿,24小时尿蛋白定量0.98g。体检发现下腹部皮肤有串样暗红色血管扩张、眼结膜和眼底血管扩张,血压中度增高,心界向左下扩大。血液生化检查肾功能正常,a-半乳糖昔酶A活性明显降低。肾活检见肾小球囊壁层上皮细胞增大呈泡沫细胞状。此病例最可能的诊断是A.家族性出血性肾炎(
11、AIPOrt综合征)B.Fabry病C.急进性肾炎早期D.慢性肾炎普通型E.隐匿性肾炎正确答案:B参考解析:本例是较典型的Fabry病。除已提供改变外,肾活检尚可见嗜钺小体,遗传方式为X连锁隐性遗传,属罕见的肾小球病,本病又称弥漫性体血管角质瘤。单选题26.女性,22岁,因肾病综合征入院,体检:无贫血,肾功能正常,有严重低蛋白血症和高度浮肿,尿圆盘电泳示高分子蛋白尿。下列哪个治疗方案是错误的A.优质蛋白饮食B.严格控制水和钠摄入C.补充血制品D.应用激素和细胞毒药物E.禁止使用利尿剂正确答案:E参考解析:利尿消肿为对症治疗的重要方面,不应该禁止使用,原则为不宜过快、过猛,以免造成血容量不足、加
12、重高凝,诱发血栓、栓塞并发症。单选题27.女性,18岁。双下肢及颜面水肿一周,临床表现为肾病综合征,无镜下血尿,肾功能正常,肾活检病理诊断为微小病变肾病。其主要治疗应为A.泼尼松足量足疗程治疗B.泼尼松联合环磷酰胺治疗C.小分子肝素抗凝治疗D.静脉点滴白蛋白E.ACEI减少尿蛋白正确答案:A参考解析:微小病变肾病好发于儿童,本病大多数对激素敏感。单选题28.糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为A.20200g/minB.200g/minD.30ug/minE.3.5g24h正确答案:A参考解析:糖尿病肾病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄率为20200g/min,为早期糖尿病肾病。单选题2
13、9.下列有关糖尿病肾病的说法,哪项是正确的A.糖尿病病史V5年B.血尿明显,水肿进展迅速C.进展到肾功能衰竭而血压正常D.常并发急性肾功能衰竭E.常同时并发眼底和周围神经病变正确答案:E参考解析:糖尿病病人出现尿蛋白不一定是糖尿病肾病,如果有以下特点,应考虑糖尿病合并非糖尿病肾病:糖尿病病史短于5年;血尿明显;突发水肿;肾功能衰竭而血压正常;急性肾衰;眼底和周围神经病变与肾脏病变不平行。糖尿病合并非糖尿病肾病如果必要仍可以应用糖皮质激素,注意监测血糖,可以肾活检确诊。但应该注意,糖尿病肾病主要是临床诊断。单选题30.男性,48岁,发现非胰岛素依赖性糖尿病5年,近日出现双下肢浮肿,体检:血压20
14、12.5kPa(15094mmHg),尿常规蛋白(+),红细胞1015个/HP,24小时尿蛋白定量4.0g,血浆白蛋白30g1,血胆固醇6.5mmo11,血肌酎120UmO1/1,尿圆盘电泳示高分子蛋白尿,血清HBV标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是A.糖尿病肾病B.糖尿病伴膜性肾病C.糖尿病伴微小病变肾病D.糖尿病伴系膜增生性肾炎E.糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎正确答案:B参考解析:在糖尿病病程短于68年(尤其是Nn)DM),不伴有眼底改变时出现的肾病综合征,应考虑为非糖尿病肾小球硬化症的可能性。除此以外,无蛋白尿而出现肾功能损害或肾功能恶化过速,有显著血尿者,也应考虑非糖尿病肾病的可能性。本例为中年以上的肾病综合征患者,又据尿圆盘电泳可除外微小病变肾病,根据HBV标志物阳性又支持膜性肾病,所以最可能的诊断是糖尿病伴膜性肾病。单选题31.乙肝病毒相关性肾炎诊断的最基本条件是A.既往有乙肝病史B.血清HBV抗原(+)C.患肾小球肾炎,并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病D.肾脏切片上找到HBV抗原E.具有乙肝及肾小球疾病的临床表现正确答案:D参考解析:肾切片上找到乙肝病毒抗原为最基本条件,缺此不能诊断。单选题32.急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎临床特