右美托咪啶辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床应用 优秀专业论文.docx

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1、右美托咪喔辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床应用摘要目的：探讨右美托咪咤辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床疗效。方法：本研究于2010年2月2012年2月对收治的68例需要进行肺癌根治手术的患者作为研究对象进行了右美托咪咤辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床效果研究，并与采用生理盐水的对照组进行临床对比研究。结果：两组患者的各一般资料、手术时间、术中输液量及拔管时间比较均无明显差异；而研究组的七氟酸用量和曲马多使用率均较对照组明显下降，而阿托品使用率则明显上升，且差异具有统计学意义(x2或仁3.02、12.35、13.47, P0.05)o研究组患者的术后寒战发生率明显低于对照组，且差异具有统计

2、学意义(/=14.23, P0.05)o结论：在肺癌根治术后使用右美托咪咤辅助治疗可以有效降低患者麻醉后寒战的发生率。关键词右美托咪咤；麻醉；寒战；肺癌根治术Incidence of post-anesthefic shivering in patients undergoing radicaloperation for lung cancer under dexmedetomidine-amisted anesthesiaAbstract Objective: To investigate the incidence of postanestheticshivering in patient

3、s undergoing radical operation for lung cancer underdexmedetomidine-assisted anesthesia. Methods: This study in 2010February -2012 year in February 68 cases admitted to the need for lungcancer radical operation of patients as the object of study ofdexmedetomidine as an adjunct to improve lung cancer

4、 radical operationanesthesia shivering after the study of the clinical effects, and the salinecontrol group clinical comparative study. Results: two groups of patientswith the general information, operation time, intraoperative infusionquantity and extubation time comparison showed no significantdif

5、ference; while the study group of sevoflurane concentration andtramadol use rates were decreased significantly compared with thecontrol group, while atropine use rate increased significantly, and thedifference has statistics significance ( x2 or /=3.02, 12.35, 13.47, P0.05 ).Research group of patien

6、ts with postoperative shivering was significantlylower than that of the control group, and the difference was statisticallysignificant ( x2= 14.23, P0.05）,具有可比性。1.2 方法 患者入室后常规监测，开放静脉通道。所有患者均采用静吸复合全麻，依次给予咪陛安定005mgkg,芬太尼2-4gkg,丙泊酚l-2mgkg,顺式阿曲库镂0.2mgkg,行快速静脉诱导，气管插管后机械通气。对研究组患者在气管插管之后给予右美托咪咤（国药准字H200902

7、51,江苏恒瑞医药股份有限公司生产）负荷量0.5gkg-,.h-1静脉输注，10min泵完，以03gkgh静脉维持，手术结束前一小时停止用药；对照组组给予生理盐水泵注速度与方法同研究组。麻醉维持：吸入七氟醴0.6-L0MAC,静脉持续泵注丙泊酚3-5 11.1夕/、瑞芬太尼0l-03gkgminL间断静注顺式阿曲库镂0.1 mg/kg,术毕前45分钟不再追加肌松药。维持血流动力学稳定，当心率 BIS40-60o术毕拔除气管导管后送麻醉恢复室观察。对手术后一小时内的寒战情况进行记录分析。1.3 观察指标（1）记录并比较两组患者术中七氟酸用量、术中输液量、术中使用阿托品和寒战出现后曲马多的补救性使

8、用情况。（2）记录并比较两组患者术后1 h内寒战的发生情况，寒战的评价标准：0级为手术后没有寒战，1级为面部或颈部轻微肌颤，2级为全身或者一个部位一组肌肉偶有肌颤但是全身没有发生肌颤，3级为全身的任何一组肌群均发生肌颤。寒战23级定义为寒战发生，如寒战发生追加曲马多1 mg/kg o1.4 统计学处理 采用SPSS17.0进行t检验和/检验。检验水平=0.05o2结果2.1 两组患者的一般资料和术中情况各项指标对比 由表1可知两组患者的各一般资料、手术时间、术中输液量及拔管时间比较均无明显差异；而研究组的七氟酸用量和曲马多使用率均较对照组明显下降，而阿托品使用率则明显上升，且差异具有统计学意义

9、（X2或仁3.02、12.35、13.47, P0.050.550.050.680.050.890.053.020.050.620.0512.350.0513.470.052.2 两组患者术后寒战程度比较由表2可知研究组患者的术后寒战发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义(x2=14.23, P0.05)o表2两组患者术后寒战程度比较例()对照组研究组寒战程度x2 P(=34)(九=34)0 级 14 (41.18) 29 (85.29)14.230.056 (17.65)2 (5.88)2.270.053 级 7 (20.59)0 (0.00)7.800.053讨论麻醉后寒战（Posto

10、perative shivering, PAS）发生率通常在5%-65%,是临床麻醉的常见并发症，是指病人在苏醒期骨骼肌不能自主的收缩，会对清醒患者的心理和生理方面都产生不良影响卜|。目前PAS的发生机制尚不清楚，全麻患者寒战多发生在苏醒期，其原因可能是由于全麻药抑制了下丘脑体温调节中枢（PO/AH）,干扰了中枢性体温调节，使代谢率降低，产热减少；加之多数麻药有血管扩张作用，致散热增加I PAS的易患因素包括低温、心理因素、年龄、术中大量输血输液、应用挥发性麻醉剂等。严重的寒战反应可增加机体氧耗,加重心肺负担；增加眼内压、颅内压；加重术后切口疼痛；影响麻醉监测效果；Kurz等认为，导致寒战的术

11、后低体温可增加术后切口感染率因此防止PAS的发生是全麻术后管理的重要一环。在临床中阿片类药物（哌替咤等）、中枢兴奋药（多莎普伦等）、（X2受体激动剂（可乐定等）、曲马多等多种药物均可治疗寒战，但同时可能带来不良反应。右美托咪咤为一种新型高选择性（12肾上腺素能受体激动剂，能作用于脑和脊髓的（X2肾上腺素能受体，抑制神经元放电，产生剂量依赖性镇静、镇痛，抑制交感活性作用，但无呼吸抑制、易唤醒。与可乐定相比，具有更强的镇静、镇痛及抗焦虑效应。其（X2受体的选择性为012： 为1620： 1,而可乐定ot2： 为220： 1,分布半衰期为5min,消除半衰期为2h,可乐定为6-8h,效价比可乐定高3倍。右美托咪咤能够降低降低手术反应引起的神经内分泌反应，稳定血流动力学，并通过抑制大脑体温调节中枢，降低寒战阈值,在脊髓水平抑制体温传入信息，从而防止寒战发生 本研究结果显示研究组的七氟酸用量和曲马多使用率均较对照组明显下降，阿托品使用率则明显上升。研究组患者的术后寒战发生率明显低于对