危重就诊者的风险评估制度.docx

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1、危重就诊者的风险评估制度一、评估范围（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救 的就诊者。（二）重症监护就诊者。（S）各种复杂或者大手术后的就诊者，手术风险高的 就诊者。（四）严重创伤或大面积烧伤的就诊者。（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的就 诊者。（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监 护生命体征的就诊者。（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的就诊 者。（A）年龄65岁以上、幼儿、认知能力低、病情变化 快、合并症多、生活不能自理就诊者。（九）就诊者个体差异：如高度过敏体质就诊者，有应 用其他药物时发生过敏反应的危险。（十）存在严重知识与感情的心理危机，

2、有可能发生意 外事件的就诊者。二、评估内容（一）入院时对就诊者进行全面体检、询问病情，完成首次病历评估。（二）应用就诊者自理能力评估表评估就诊者自理能力, 确定需要协助进行的基础护理项目。（三）根据坠床、跌倒、压疮风险量表评估发生坠床、 跌倒、压疮的风险程度，采取防范措施。（四）对有精神障碍、疾病反应应激过强的就诊者应及 时报告医生，高度关注。（五）根据就诊者生命体征、病情变化评估可能出现的 危急情况和并发症，及早采取防范措施备齐抢救用品，随时 准备抢救。（六）评估疾病预后及治疗效果，配合医生做好和家属 的沟通，保证治疗护理工作顺利进行。三、评估要求（一）入院评估应在当班完成。（二）自理能力、

3、跌倒压疮等其他评估应在24小时内 完成。（三）由责任护士对病情变化及护理效果实施动态评估, 在护理记录单中体现。（四）必要时请求护理会诊或进行疑难护理病例讨论， 以求评估的准确性。附：安全防范措施一、进行危重就诊者的风险识别。识别危重就诊者的潜 在危险：每个就诊者在被口头或书面告知病重后，必须由责 任护士评估其潜在的危险，在床边备好急救物品，严密观察 病情及护理中应注意的事项；护士长每天对危重就诊者进行 查房，及时发现危重就诊者存在的问题，同时提出护理对策, 使护理措施具有明确的针对性和可行性。二、加强重点环节和人员的管理。排班时注重新老护士 搭配和发挥护理骨干作用。特殊时段（双休日、节假日）

4、人员 充足。护理质量的控制范围包括入院指导、执行医嘱、各项 治疗护理落实情况、健康宣教、出院指导等环节。三、加强护理记录的管理。定期对护士进行护理文书书 写格式、内容、要求的培训，制订专科护理书写模版，质控 员定期对全病区的护理文书定期检查，确保护理文书书写质 量。四、落实护理不良事件上报制度。护士在任何时间发生 或发现护理不良事件均应及时向科主任、护士长汇报，既有 利于化解矛盾，又为弥补缺陷赢得了时间，避免了差错事故 的发生，另外，凡遇到有纠纷倾向的就诊者及家属，在晨会 交班时进行相互告知，并制订相应的应对措施，使护理纠纷 得到有效遏止。五、加强专业培训，提高业务水平。学习培训是提高临 床业

5、务技能的唯一途径，护理工作的实践性较强，要具备理 论知识和实践经验才能胜任临床工作。鼓励护士参加护理多 种形式的在职继续教育，积极参加与本专科相关的学术活动, 定期组织专科知识学习和专科技能培训、护理业务查房、护 理病例讨论。定时组织考试、考核，提高护理队伍的综合素 质。六、强化危重就诊者的细节管理。教育全院护士要有一 丝不苟的“慎独”精神，要求护士重视细节，严格执行护理 操作规范，安全管理制度，熟知突发事件应急预案，特殊用 药、检查及就诊者知情同意制度，安全输液、输血制度，就 诊者意外事故报告制度，院内感染制度等，要求严格按标准 实施。护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导。 了解就诊者及家属对病区安全管理方面的意见，及时改进工 作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。