2022妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识解读全文.docx

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1、2022妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识解读（全文）2021年，中华医学会妇产科学分会产科学组在参考中华医学会外科学分会血管外科学组、英国皇家妇产科学院、加拿大妇产科医师协会、澳大利亚昆士兰卫生组织、美国妇产科医师协会、美国胸科医师学会等制定的VTE防治相关指南的基础上，结合高级别临床研究证据和我国实际情况，组织全国的产科专家多次讨论并编写了我国首个妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE的筛查、诊断、治疗及预防。针对孕产妇VTE的管理，国外权威指南陆续发布及更新，中国也亟需符合本土国情的全国性孕产妇VTE预防及诊治指导。我国首部妊娠期及

2、产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识应运而生，中华医学会妇产科学分会产科学组在参考国内外相关指南的基础上，结合高级别临床研究证据和我国的实际情况，组织全国的产科专家共同讨论并编写本共识，旨在指导和规范妊娠期及产褥期VTE的预防和诊治。共识解读：妊娠期及产褥期VTE预防不同于国外指南，我国共识将孕产妇VTE风险因素归纳为四类，分为：孕前VTE史妊娠合并症暂时性危险因素-产科及其他危险因素共识强调妊娠期全程预防VTE ,推荐基于危险因素分类进行预防，强调高危因素的动态评估。共识指出，健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE的首选。此外，共识中还针对四类风险因素的药物预防分别做了推荐:孕前VT

3、E史患者的药物预防启用2015RC0G 指南2020昆士绯南总评分之4分开始抗我预防总评分为3分28周此马物倏防停用 f -重启 3tWHl*C-= 1-二二仁”：1azd-L“ 一 耽、分群云山iiOdLMWH ,予W不再F需皴盘盘湍产力户后忌分, 2分隹/应用7d 6周UFH相外规fMe的呵的问与大手术无关.瞳版全槿使用LMWH腼例聒”6b，渤言产术后-12h重启金，持续用药至产廓H风险因素WVTE8I亩产或择蟒娩前24h停用 LMWH与大手术有关与大手术有关眸28周开始使用LMWH f产吊12hg用LMWHW持篌用药至产后，*（12 周）28评估并排除出血风险后重启LMWH抗凝妊娠合并症

4、患者的药物预防3 启用2015RCOG 指南总评分三4分开始抗9预防2020昆士兰指南总评分为3分28周起药物陵防停用名巾生mBU一CIIMWH孚京叁天和IM与冬宇日小组讨论LMWH转为UFH和分晚前停药的时何重启产后总分42分案也启用10d 6网户后总分次2分疆域应用7d 6用2021中华共识妊娠合并症HWTE吟启用LMWH ,用药前面麻出M 嘲券嚣1s分 檎牌谈W活动性自身免凌性或炎症性疾病因病尊合征心力袁胡1型糖尿病胃病芯性捌B健状细胞病孕早期（12周）A 28周 分娩 产后谭俗并排除出幽的后重后LMWH抗总妊娠合并症患者的药物预防启用2015RCOG| 南总评分三4分开始抗凝预防总评分

5、为3分28周起药物预防2020昆士兰指南停用尊安受*-0” 立9”普MWiWK学水ihuitn次地*IMWX 木美不与多学科小组讨论LMWH转为UFH和分娩的停药的时问击启户后总分 2分编绘应用10d 6周户后总分A 2分缝域应用7d 6周2021中华共识风险因素卵里过度剌;合征妊娠期外科手术妊娠剧吐评估VTEW险后启用LMWH，用药前黜除出血幅(12 周;28周产后，评估并捧触出血风片后重信IMWH抗浮产科及其他危险因素患者的药物预防中外指南抗凝药物使用的时机和时长各异启用2015RCO3S南忌评分”分开蜘谡预防总评分为3分28周封砌防2020昆士兰指南2021中华共识产科及其他危险风险因素

6、VTE家度史生Wk35岁中5时BMI30 kg|n-产次z 3次鼓磁或者长时间制全身一妾重度子房前期多为攵制宫产术3个危险因素者，既不推荐也不反对在孕28周后开始使用LMWH .但强调需要仔细泮估，田作除出血风险和充分权衡利弊后，恒量启用LMWH停用 u堂堡1土一日声e？5IMWW 水关RMB5与多学科小组讨论LMWH转为UFH相分发前停药的时间I颔1期期盼晚24h停用 LMWH户6总分22分建城应用10d6周户后总分 2分堪愦府用7d 6网产后24h启用LMWH* 2个危险因素者，住院期间使用城3个危险因素者，使用至产后7d N4个危险因素者，使用至产后10d：”周:28周产后生里产后BE或

7、大曼二舍层产程时长224b评信开瘁好出血风险垢至后LMWH抗期中外指南均推荐预防妊娠期及产褥期VTE ,有使用抗凝药物指征时首选LMWH ;均强调孕产妇VTE药物预防管理中应关注相关出血风险。共识解读：妊娠期及产褥期VTE诊治妊娠期及产褥期VTE的诊断早期识别要点多数VTE临床表现缺乏特异性，一旦出现相关症状应警惕VTE的发生:-出现下肢疼痛、肿胀需高度警惕DVT的发生出现颈部胀痛、意识淡漠、头痛呕吐等症状，需警惕颈静脉和颅内静脉系统栓塞出现呼吸困难、胸痛、紫组等症状，需警惕PE的发生检查要点可疑DVT时首选血管加压超声检查可疑PE推荐心电图、胸部X线检查不推荐D二聚体作为孕产妇VTE筛查、诊断、预防或治疗的参考指标可疑PE需行相关放射影像学检查时，应对患者告知检查的安全性,早检查、早诊断、早处理妊娠期及产褥期VTE 一经确诊，应尽快启动多学科会诊,采取以抗凝治疗为主的综合救治措施。妊娠期及产梅期VTE的治疗以抗凝治疗为主的综合救治措施，强调多学科会诊的重要性。共识解读：遗传性易栓症患者妊娠期及产褥期VTE风险评估遗传性易栓症分为高风险和低风险两种类型，诊断和风险评估需由相应专科进行。对于非孕期无明显诱因情况下发生VTE的患者：有条件时可行相应的遗传学检查；确诊遗传性易栓症者一旦妊娠，应行多学科会诊，可参照国外相关共识采取相应的VTE预防策略。