管理制度-2全科医生规范培训 精品.ppt

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1、大力开展全科医生规范培训安徽医科大学第一附属医院唐海沁 2007年 Map of A.H.P Map of A.H.PYellow MountainYellow Mountain 提 纲全科医学发展简史全科医学发展简史全科医学概论全科医学概论全科医生特点全科医生特点全科医疗服务的基本特征全科医疗服务的基本特征三级甲等医院开展全科住院医师三级甲等医院开展全科住院医师规范化培训规范化培训 家庭医学学科和专科的诞生家庭医学学科和专科的诞生早在1963年，世界卫生组织（WHO）的医疗与辅助人员职业与技术教育专家委员会提出了“培养全科医疗医师”的工作报告，界定了全科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学

2、和培养全科/家庭医生贡献力量；1966年第一批全科医学/家庭医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动。1969年第一个国家级家庭医学专科委员会在美国成立，标志着全科医学/家庭医学学科的确立。 Beginning with 18 members in 1972, there are now 119 organizations119 organizationsin 99 countries99 countries. This includes ten organizations in collaborative relations with Wonca. In all, the total me

3、mbership of the member organizations of Wonca is over over 250,000 general practitioners / family250,000 general practitioners / family physicians.physicians.WoncaWonca = the W World O Organization of N National C Colleges, A Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physic

4、ians全科背景社区照顾（社区照顾（Community health careCommunity health care）起始于）起始于2020世纪世纪5050年代的英国。最初是针对无依无靠的老年人和残疾年代的英国。最初是针对无依无靠的老年人和残疾人实施住院式集中照顾，较好地解决被照顾者的日常人实施住院式集中照顾，较好地解决被照顾者的日常生活需要生活需要 但是政府的财政负担越来越重，同时由于他们脱离但是政府的财政负担越来越重，同时由于他们脱离了长期生活的社区，精神生活难以得到满足了长期生活的社区，精神生活难以得到满足英国首先开始逐渐改变住院式照顾，推行社区照顾。英国首先开始逐渐改变住院式照顾，

5、推行社区照顾。社区照顾使被照顾者能够像正常人那样在自己熟悉的社区照顾使被照顾者能够像正常人那样在自己熟悉的社区环境里生活，而不再产生被抛弃感，受到了普遍社区环境里生活，而不再产生被抛弃感，受到了普遍欢迎，成为当代西方发达国家社区保障的一个范例欢迎，成为当代西方发达国家社区保障的一个范例 以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在城市逐步形成正在城市逐步形成 同时，还建立了全科医师任职资格制度，广泛开展同时，还建立了全科医师任职资格制度，广泛开展全科医师和

6、社区护士的岗位培训，社区卫生服务机构全科医师和社区护士的岗位培训，社区卫生服务机构为居民提供方便、快捷的医疗护理服务，计划免疫、为居民提供方便、快捷的医疗护理服务，计划免疫、妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作有妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作有所加强所加强 由于社区卫生服务贴近百姓、主动服务、上门服务，由于社区卫生服务贴近百姓、主动服务、上门服务，深受社区居民尤其是老年人、残疾人、慢性病人的欢深受社区居民尤其是老年人、残疾人、慢性病人的欢迎。迎。 20062006年年2 2月月8 8日，国务院通过了日，国务院通过了关于发展城市关于发展城市社区卫生服务的指导意见社区卫生服务

7、的指导意见，把发展社区医疗卫，把发展社区医疗卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口群众看病难、看病贵问题的突破口 卫生部表示争取到年在全国各城市达卫生部表示争取到年在全国各城市达到：以街道办事处为单位，社区卫生服务中心覆到：以街道办事处为单位，社区卫生服务中心覆盖率达到盖率达到 以上的居民步行分钟分钟可以上的居民步行分钟分钟可以到达社区卫生服务中心（站）；平均每万名城以到达社区卫生服务中心（站）；平均每万名城市居民至少拥有名全科医师市居民至少拥有名全科医师 目前，社区卫生服务人才素质偏低问题是制目前，社区卫生服务人才

8、素质偏低问题是制约社区卫生服务发展的关键约社区卫生服务发展的关键 具有本科学历的仅占具有本科学历的仅占19.76%19.76% 初级职称人员偏多，占初级职称人员偏多，占44.02%44.02% 接受系统的医学全科培训人员仅为接受系统的医学全科培训人员仅为11.06%11.06% 社区卫生服务站医务人员年龄偏高社区卫生服务站医务人员年龄偏高 三是社区医疗卫生服务机构覆盖面小、布局不合理。三是社区医疗卫生服务机构覆盖面小、布局不合理。社区医疗卫生服务机构多数设置在城市中心地带，社区医疗卫生服务机构多数设置在城市中心地带，社区卫生服务机构仅占城镇医疗卫生机构总数的社区卫生服务机构仅占城镇医疗卫生机构

9、总数的7.27.2，覆盖面小，覆盖面小有一些新建小区、城郊结合部及周边农村城镇，社有一些新建小区、城郊结合部及周边农村城镇，社区医疗设施配套建设还留有空白，社区医疗卫生服区医疗设施配套建设还留有空白，社区医疗卫生服务体系建设的步伐落后于居住区建设步伐，难以满务体系建设的步伐落后于居住区建设步伐，难以满足群众就近看病需要足群众就近看病需要一些不正规的医院有了可趁之机，甚至让一些不正规的医院有了可趁之机，甚至让“黑诊所黑诊所”有了生存空间，导致一些本不应该发生的医疗事故有了生存空间，导致一些本不应该发生的医疗事故频发频发 社区卫生医疗服务具有社区卫生医疗服务具有“预防、保健、医疗；预防、保健、医疗

10、；康复、健康教育、计划生育康复、健康教育、计划生育”六位一体的功能。六位一体的功能。在完善医疗保障制度的建设中，加快社区卫生服在完善医疗保障制度的建设中，加快社区卫生服务体系的建设至关重要务体系的建设至关重要 合理的医疗卫生服务体系应该是双层或三层机合理的医疗卫生服务体系应该是双层或三层机制。即小病、常见病在以全科医生为主体的社区制。即小病、常见病在以全科医生为主体的社区医院就诊，大病、重病在较大的医院就医医院就诊，大病、重病在较大的医院就医 社区医院的医疗成本比较低，患者能够得到比社区医院的医疗成本比较低，患者能够得到比较及时和实惠的服务较及时和实惠的服务 全科医学的引入和在我国的发展全科医

11、学的引入和在我国的发展全科医学的概念在20世纪80年代后期引入中国大陆。1989年11月在北京召开了第一届国际全科医学学术会议，同年在首都医科大学成立了大陆首家全科医学培训中心，开始在大陆传播全科医学，启动了全科医学培训工作。 1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。 医疗改革是一个世界难题，对于发展中国家来说，更是如此！ “中国要建立一个能够覆中国要建立一个能够覆 盖城乡人民盖城乡人民的基本医疗保健制度。原则是要以人为本，的基本医疗保健制度。原则是要以人为本，就是要适合中国的国情，讲究公平、效率就是要适合中国的国情，讲究公平、效率和质量的统一，最终保证广大

12、人民群众最和质量的统一，最终保证广大人民群众最基本的公共卫生和医疗服务基本的公共卫生和医疗服务 需求，同时满需求，同时满足不断增长的不同层次的需求。足不断增长的不同层次的需求。” -陈竺陈竺新英格兰医学杂志文章 “一个一个10001000人的社区，其中有人的社区，其中有 750750个人总有各种各样的病，其中个人总有各种各样的病，其中500500个人可以个人可以自己吃药搞定，自己吃药搞定，250250人到社区去看，其中只人到社区去看，其中只有有9 9个人去大医院才能搞定，只有一个人需个人去大医院才能搞定，只有一个人需要在专家那里搞定，这要在专家那里搞定，这 是一个是一个“正三角形正三角形”的医

13、疗模式，就是大部分人看病在基层。的医疗模式，就是大部分人看病在基层。目前医疗情况p 我们现在是我们现在是倒三角倒三角，大部分病人都挤，大部分病人都挤在大医院，感冒发烧也要看专家，这样看在大医院，感冒发烧也要看专家，这样看病肯定难，肯定病肯定难，肯定 贵。贵。p老百姓为什么不愿意到社区看病？因为不老百姓为什么不愿意到社区看病？因为不放心，一个是社区设备陈旧，一个是没有放心，一个是社区设备陈旧，一个是没有合格的医生合格的医生。 -钟南山钟南山 全科医学概论全科医学概论全科医学 全科医学是一门整全科医学是一门整合临床医学、预防医学、康复合临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学相关内医学以及社会

14、行为科学相关内容于一体的综合性容于一体的综合性临床二级学临床二级学科。科。 全科医学定义 。是一门包括综合性的卫生保健服务、教育和研究是一门包括综合性的卫生保健服务、教育和研究的学术性医学学科。的学术性医学学科。 其其他他临临床床医医学学学学科科内科内科外科外科妇科妇科儿科儿科全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学全科医学（广度上（广度上的专科）的专科）来自其他学来自其他学科知识和技科知识和技能的整合能的整合（深度上的专科）（深度上的专科）妇产科内科儿科外科全全 科科 医医 学学全科医学的主要特征具有整体的医学观（整体医学），把因过度专科具有整体的医学观（整体

15、医学），把因过度专科化而分裂的卫生服务整合为一体；化而分裂的卫生服务整合为一体；用系统论、系统思维方法理解病人的健康，指导用系统论、系统思维方法理解病人的健康，指导临床思维，体现生物临床思维，体现生物- -心理心理- -社会医学模式；社会医学模式；以病人为中心，家庭为单位，社区为范围，预防以病人为中心，家庭为单位，社区为范围，预防为导向等独特的服务模式和方法技术为居民提供为导向等独特的服务模式和方法技术为居民提供服务；服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本的成本- -效果；效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。高度重视服务艺术

16、和医患关系，强调团队合作。全科医学的核心内容基层医疗全科医生（家庭医师）医患关系疾病的自然史生物心理社会模式家庭对健康的影响行为科学国际合作研究全科医学与全科医疗服务的优势全科医学与全科医疗服务的优势在上游及中游防治疾病在上游及中游防治疾病全科医学的特征整体医学观现代的服务模式独特的方法和技术独特的服务内容高度的重视服务艺术全科医学的基本原则使用：方便 1515分钟的距离分钟的距离 上门服务上门服务 预约服务预约服务 24h24h服务等服务等关系：亲切医患关系医患关系主动服务主动服务人格化照顾人格化照顾邻里关系邻里关系价格：经济药品的选择：价廉质优药品的选择：价廉质优辅助检查的选择：简单基本的辅助检查的选择：简单基本的间接费用：间接费用：结果上：是否有效？服务的质量问题：全科医生培训服务的质量问题：全科医生培训需求得不到满足：加强社区卫生服务的投需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入入价廉与质优之间的矛盾价廉与质优之间的矛盾观念的转变：重医疗轻预防观念的转变：重医疗轻预防社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者团队合作团队合作 定