管理制度-心电图操作和测量标准化及lqh1 精品.ppt

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1、心电图操作和测量标准化及心电图操作和测量标准化及心律失常的分析心律失常的分析中南大学湘雅二医院心内科中南大学湘雅二医院心内科 李乔华李乔华皮肤处理和电极安置皮肤处理和电极安置 如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多多,则应预先清洁皮肤或剃毛则应预先清洁皮肤或剃毛 应该用导电膏应该用导电膏(剂型：糊剂、霜剂和溶剂型：糊剂、霜剂和溶液等液等)涂搽放置电极处的皮肤，而不应该涂搽放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上只把导电膏涂在电极上皮肤处理和电极安置皮肤处理和电极安置 严格按照国际统一标准，准确安放严格按照国际统一标准，准确安放常规十二导联心电图电极常规十二

2、导联心电图电极, ,必要时加必要时加作其它胸壁导联作其它胸壁导联 描记描记V V7 7、V V8 8、V V9 9导联心电图时，必导联心电图时，必须取仰卧位须取仰卧位 不要将接左、右下肢的电极都放在不要将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢。一侧下肢。描记心电图描记心电图 心电图机的性能必须符合标准。若使心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和耐用热笔式的记录纸，其热敏感性和耐储存性应符合标准储存性应符合标准无自动记录无自动记录1mV定标方波的热笔式心定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必须先描电图机，在记录心电图之前必须先描记方波记方波(“打标准打标准”)描记心电图描

3、记心电图常规心电图包括常规心电图包括12导联导联： 肢体导联肢体导联、 、aVR 、 aVL、aVF 胸前导联胸前导联V1、V2、V3、V4 、V5、V6 (附图附图1)描记心电图描记心电图 疑有或已有疑有或已有AMI患者首次作常患者首次作常规心电图检查时必须加作规心电图检查时必须加作V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并在，并在胸壁各导联部位用色笔作上标记，胸壁各导联部位用色笔作上标记，使电极定位准确，使电极定位准确， 以便动态比以便动态比较较描记心电图描记心电图疑有右位心或右心梗塞者，应加作疑有右位心或右心梗塞者，应加作V3R、V4R、V5R导联导联不论使用哪一种机型的心电图机，为了

4、不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不用减少心电图波形失真，应该尽量不用“交流电滤波交流电滤波”或或“肌电滤波肌电滤波”每个导联记录的长度不应少于每个导联记录的长度不应少于34个完个完整的心动周期整的心动周期(即需即需45个个QRS综合波综合波)遇有下列情况时应及时作出处理遇有下列情况时应及时作出处理 如果发现某个胸前导联有无法解释的如果发现某个胸前导联有无法解释的异常异常T或或U波，则应检查相应的胸前电波，则应检查相应的胸前电极是否松动脱落，若该电极固定良好极是否松动脱落，若该电极固定良好而其部位恰好在心尖搏动最强处，则而其部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处

5、皮肤，或更换质量较可重新处理该处皮肤，或更换质量较好的电极。好的电极。遇有下列情况应及时作出处理遇有下列情况应及时作出处理如果发现如果发现和和/或或aVF导联的导联的Q波较深，波较深，则应在深吸气后摒住气时，立即重复描则应在深吸气后摒住气时，立即重复描记这些导联的心电图。记这些导联的心电图。如果发现心率如果发现心率60bpm，而，而PR0.22s者，者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。图，以便确定是否有房室阻滞。心电图测量标准化心电图测量标准化心电图各波的测量心电图各波的测量 分析心电图的基本知识分析心电图的基本知识 测测 量量

6、参参 数数基本测量参数基本测量参数：心率、：心率、P波时限、波时限、PR (PQ)间期、间期、QRS时限、时限、QT (QTc)间期、平均心电轴等（附图间期、平均心电轴等（附图2）附图2 一组典型的心电图振幅振幅测量单位统一用毫伏测量单位统一用毫伏(mV)表表示示时间时间测量单位用毫秒测量单位用毫秒(ms)或者秒或者秒(s)表示表示 (附图附图3)振振 幅幅 测测 量量P波振幅测量波振幅测量Ptfv1测量测量 Ptfv1表示表示V1导联的导联的P波终波终末电势，是末电势，是指指V1导联导联P波后部负向波波后部负向波的宽度的宽度(s)和深度和深度(mm)的乘积的乘积,单位为单位为mms 。(附图

7、附图4)附图4 Ptf-V1值的测量和计算法振振 幅幅 测测 量量QRS、ST-T测量测量 统一采用统一采用QRS起始部水起始部水平线作为参考水平。平线作为参考水平。 ST段偏移的测量在段偏移的测量在J点后点后40ms或或60ms或或80ms处测量。应说处测量。应说明明ST段测量点及段测量点及ST段移位类型段移位类型(水平型、水平型、下垂型、上斜型下垂型、上斜型)。 T波振幅测量波振幅测量 其测量方法与其测量方法与P波相同波相同时时 间间 测测 量量P波时限波时限PR (PQ)间期间期QRS波时限波时限时时 间间 测测 量量QT间期间期 建议测量建议测量V1、V2或或V3导联，导联，取其中最长

8、的间距作为取其中最长的间距作为QT间期。测量间期。测量QT间期应排除间期应排除U波波时时 间间 测测 量量R峰时间峰时间(R peak time) 旧称类本位曲旧称类本位曲折时间或室壁激动时间。一般测量折时间或室壁激动时间。一般测量V1V2与与V3V4导联（附图导联（附图5 ） 平均心电轴平均心电轴人工测量仍采用人工测量仍采用、导联导联QRS波振幅代数和法波振幅代数和法心电图测量标准化心电图测量标准化心电图各波的测量心电图各波的测量 分析心电图的基本知识分析心电图的基本知识 心电图记录纸横直线的意义心电图记录纸横直线的意义 直线代表时间直线代表时间 每每1小格为小格为0.04s竖线代表电压竖线

9、代表电压 每每1小格代表小格代表0.1mV（附图（附图5） 心心 率率P-P/R-R间距推算心率表或间距推算心率表或60(P-P/R-R间期间期)心率的正常范围在国际上刻板的规定为心率的正常范围在国际上刻板的规定为60100bpm，称为正常窦性心律，称为正常窦性心律(normal sinus rhythm)Spodick认为窦性心律的范围为认为窦性心律的范围为5090bpm心心 律律 在绝大多数人中，其心搏的规律大致是相在绝大多数人中，其心搏的规律大致是相当匀齐当匀齐剧烈跑步后心率可能快达剧烈跑步后心率可能快达110120bpm休息时（静静的酣睡）心率可以减慢到休息时（静静的酣睡）心率可以减慢

10、到4550bpm。aVR 全部倒置全部倒置 aVL 倒置或直立倒置或直立aVF 绝大多数是直立的绝大多数是直立的(1%正常人倒置正常人倒置)V1、V2 直立或双向直立或双向 P 波波P 波波肢导联直立的肢导联直立的P波，高度波，高度 0.25mV； P波高电压，见于右房扩大及房性节波高电压，见于右房扩大及房性节律等律等胸壁导联中直立的胸壁导联中直立的P波波 0.15mV ，宽，宽度度 0.11s。P波时间延长，见于左房压力增高，波时间延长，见于左房压力增高，左房扩大及不完全性房内阻滞。左房扩大及不完全性房内阻滞。Ptf-V1计算公式计算公式：负性振幅：负性振幅(mm)时间时间(s)，所得，所得

11、Ptf-V1值的单位是值的单位是mms正常正常 数值小于数值小于-0.02 -0.03mmsPtf-V1 -0.04mms见于左室受累引起见于左室受累引起左房负荷增重、冠心病、风心病左房负荷增重、冠心病、风心病 P-R间期间期在正常窦性心律时，在正常窦性心律时，P-R间期一般介于间期一般介于0.120.20s。但是在心率加快时，但是在心率加快时，P-R间期可相应地略间期可相应地略为减短。为减短。P-R间期在婴幼儿时可以正常地缩短间期在婴幼儿时可以正常地缩短(如如在在1周岁时可为周岁时可为0.11s)。P-R间期间期67岁后至成年，岁后至成年，P-R间期短于间期短于0.12s都应视都应视为异常。

12、为异常。见于短见于短P-R间期综合征、预激综合征、等间期综合征、预激综合征、等频性干扰性房室脱节、交界性节律等。频性干扰性房室脱节、交界性节律等。P-R间期的延长代表有房室传导异常，房间期的延长代表有房室传导异常，房室结慢径路传导及干扰等，少数室结慢径路传导及干扰等，少数P-R间期间期是由于心房增大是由于心房增大P波延长之波延长之故。故。QRS 正常QRS时间多数为0.08s,它的时间范围限于0.060.10s QRS0.12s，便要认为是BBB、WPW、高钾、急性损伤阻滞，药物毒性反应、差传 Q波波可见于可见于、aVL、 aVF、V5、 V6。 但小于但小于0.02s V5、V6若无小若无小

13、q波，反而可能异常波，反而可能异常 任一导联任一导联q宽逾宽逾0.04s，深达，深达0.4mV应应予重视予重视QRS波群的电压：波群的电压： aVF导联的导联的R波一波一般不应超过般不应超过2.0mV (个别正常男性最个别正常男性最高限度可达高限度可达2.3mV)。如有如有q波，其宽度同样地不应超过波，其宽度同样地不应超过0.04s，深度也不应超逾，深度也不应超逾RaVF之之1/4。正常人的正常人的aVR导联的导联的R波高度一般不波高度一般不应超逾应超逾0.5mV，这一数值都值得记，这一数值都值得记忆。忆。V1导联的导联的R波在成年人中一般说来不波在成年人中一般说来不应超过应超过1.0mV；V

14、5的的R波不超过波不超过2.5mV。绝对值更重要的是绝对值更重要的是R/S的比值。的比值。R/S比例比例1.0，V51.0。RV1+SV51.2mV。RV5+SV14.0mV，在女性中，在女性中3.5mV。若超逾此值便认为是左心室壁肥厚。若超逾此值便认为是左心室壁肥厚。室壁激动时间室壁激动时间(VAT)，V1导联导联0.03s，V5导联导联0.05s (女性女性0.045s)。ST段段：在肢体导联中，：在肢体导联中，ST段上移段上移0.1mV，下移，下移0.05mV。V1V3的的ST段可上抬段可上抬0.3mV，在，在V4、V5上抬上抬0.1mV。在任何一个胸壁导联中，在任何一个胸壁导联中，ST

15、段都不应压低段都不应压低0.05mV。ST段水平型压低超过段水平型压低超过0.1mV时，便应引起注意。时，便应引起注意。当当ST段呈水平型、下斜型及低垂型下降有意义。段呈水平型、下斜型及低垂型下降有意义。T波波：、标准导联中标准导联中T波是直立的，波是直立的，而而T则可能是直立、平坦、双向、甚则可能是直立、平坦、双向、甚至倒置。至倒置。TaVR无例外地是倒置的。无例外地是倒置的。aVL或或aVF的的QRS基本上是直立，则其基本上是直立，则其T波一般是直立的。波一般是直立的。V1甚至甚至V3T波可倒置，其深度一般波可倒置，其深度一般0.25mV，至多也不超过，至多也不超过0.4mV。V46中中T

16、波直立。波直立。T波的高度，因导联的不波的高度，因导联的不同而异。同而异。总括言之，肢体导联总括言之，肢体导联0.5mV，胸壁导联，胸壁导联1.0mV (10小格小格)。异常高尖的异常高尖的T波见于心肌梗塞的最早期或波见于心肌梗塞的最早期或高钾血症。高钾血症。u波波：正常的：正常的u波往往在胸壁导联波往往在胸壁导联V23中中较为明显。较为明显。u波即使在波即使在V23导联中也是振幅很小的，导联中也是振幅很小的，正常一般不超过正常一般不超过T波的一半。波的一半。低血钾时低血钾时u波较为明显。波较为明显。u波方向与波方向与T波波一致，倒置一致，倒置u波被认为是左总冠状动脉或波被认为是左总冠状动脉或冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。冠状动脉中前降支梗阻的可靠佐证。Q-T间期间期：测定：测定Q-T间期是否延长应根据心率间期是否延长应根据心率的高低而定。的高低而定。QTc来代表已根据心率纠正的来代表已根据心率纠正的Q-T。QTc的计的计算法最常用的是根据算法最常用的是根据Bazett氏的公式。氏的公式。Q-Tc=k/RR式中，式中，k为一常数，为一常数，Bazett氏原订男性中氏原订男性中k=0.