管理制度-标准化处方格式和书写解读周XXXX 精品.ppt

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1、标准化处方格式和书写介绍标准化处方格式和书写介绍药剂科 2010.3l第一部分：处方概述第一部分：处方概述l第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍l第三部分：特殊处方的特点第三部分：特殊处方的特点第一部分第一部分 处方概述处方概述一.处方概念二.关于处方权限三.关于处方颜色四.关于处方时限五.关于处方用量第一部分第一部分 处方概述处方概述一 处方概念 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 第一部分第一部分 处方概述处方概述 二 处方权限l 处方管理办法第八条至第十三条医

2、师处方权l 处方管理办法第二十九条至第三十一条药师调剂权第一部分第一部分 处方概述处方概述二 处方权限l经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权l医师应当在注册医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。第一部分第一部分 处方概述处方概述 三 处方颜色l 普通处方及中药饮片处方（上海特色）印刷用纸为白色；白色；l 急诊处方印刷用纸为淡黄色淡黄色，右上角标注“急诊”；l 儿科处方印刷用纸为淡绿色淡绿色，右上角标注“儿科”；l 麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色淡红色，右 上角标注“麻、精一”；l 第二类精神药品处方印刷用纸为白色白色，右上角标注“精 二”。第一部分第一部分 处方

3、概述处方概述 三 处方颜色? 设计不同处方用纸的颜色有什么意义？ 是安全用药的重要措施，可以防止或减少用药错误。四 处方时限l处方开具当日有效。l特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。第一部分第一部分 处方概述处方概述第一部分第一部分 处方概述处方概述五 处方用量l 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。l 处方一般不得超过7日用量；l 急诊处方一般不得超过3日用量；l 对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。第一部分第一部分 处方概述处方概述五 处方用量l开具西药、中成药处方，

4、每一种药品应当另起一行。每张处方内所开具的全部药品，包括该处方内的各种口服液和注射剂，也包括大输液，或加于大输液内的小针剂。一张处方不得超过5种药品。第一部分第一部分 处方概述处方概述? 为什么要求每张处方不得超过5种药品？ 在我国输液的不合理使用相当严重，有的医疗机构甚至把输液治疗作为治疗常规，一般发热、腹泻、感冒也常用输液治疗； 住院患者输液治疗超过87，且多数为每日2次；输液治疗加小针剂约达90，最多的达90，最多的达7种，平均约2.5种。 据有关的资料报道，7种药联合使用从理论上分析，其相互作用发生率高达38.5；我国输液治疗比国外发达国家高出约1.32.2倍，所以必须控制用药品种和用

5、药量，控制大处方。 对少数患者有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过5种者，医师应注明原因，并再次签名即可。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍处方处方前记前记正文正文后记后记包括医疗机构名称、包括医疗机构名称、费别、患者姓名、费别、患者姓名、性别、年龄等。性别、年龄等。以以RP或或R标示，分列标示，分列药品名称、剂型、规药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。格、数量、用法用量。包括医师签名或加盖专包括医师签名或加盖专用章、药品金额、药师用章、药品金额、药师签名或加盖专用章。签名或加盖专用章。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍l 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别

6、、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。l 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。l 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍l开具处方应用钢笔，毛笔或不褪色的圆珠笔书写，能在3年内保持字迹完整清晰；但不得用红笔或铅笔书写。l处方应整齐清洁，减少处方的失误，提高处方质量，促进合理用药，维护处方的严肃性和法律

7、性。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍一一 前记前记l 联系电话 为了增加药物使用安全性，保证能够顺利联系到患者，增加了患者联系电话一栏。可能有部分患者出于隐私权的考虑不愿意透露，但应该由医生告知联系的目的和意义，然后由患者自行决定。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍一 前记l处方中的费别一栏填写的目的：“表明药费的支付者,是医保部门支付还是个人支付等,对此,并可评价医师处方的合理性和用药的公平性.”第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍一 前记l每张处方限于一名患者的用药。l患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载一致。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴

8、幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。l字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。l除特殊情况外，应当注明临床诊断。 第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍一 前记？处方上可不注明临床诊断的“特殊情况”是指什么？ 所谓个别“特殊情况”主要是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利的；对某些患者暂不能确诊的，可在临床诊断处写上某症状待查。有些医院或科室有特殊情况，例如精神卫生中心的精神疾病患者出于治疗需要的目的，不能在其处方上写明确的诊断，而用ICD代码表示。对这种情况也是允许的。但是调剂审核的药剂人员必须能够识别代码，从而顺利完成处方的审核工作。第二部分：处方格式介绍第二部分

9、：处方格式介绍 一 前记l 对规定必须做皮试的药品，处方医师需要注明过敏试验及结果的判定；从而判断是否可以进行调剂。具体到药品是否需要做皮肤敏感试验，请参照药品说明书和官方的药物治疗指南。鉴于各药品生产企业的产品标准不同而对皮肤试验的要求不一，在用药前宜仔细阅读药品说明书。 中国药典临床用药须知中国药典临床用药须知（20052005年版）中年版）中规定必须做皮肤敏感试验的药物规定必须做皮肤敏感试验的药物 细胞色素C注射剂 降纤酶注射液 门冬酰胺酶注射液 青霉素钾注射液 青霉素钠注射液 青霉素V钾片 普鲁卡因青霉素注射剂青霉素 普鲁卡因青霉素注射剂普鲁卡因 苄星青霉素注射剂 抑肽酶注射剂 胸腺素

10、注射剂 白喉抗毒素注射剂 破伤风抗毒素注射剂 多价气性坏疽抗毒素注射剂 抗蛇毒血清注射剂 抗炭疽血清注射剂 抗狂犬病毒血清注射剂 肉毒抗毒素注射剂 玻璃酸酶注射剂 -糜蛋白酶注射剂 鱼肝油酸钠注射剂第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍二 正文l医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。l医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。 第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍二 正文l 药品名称应当使用规范的中

11、文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。 由卫生部公布的药品习惯名称； 新活性化合物的专利药品名称； 复方制剂药品名称； 经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称； 医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称； 医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。常用药品通用名 消心痛硝酸异山梨酯 洛活喜氨氯地平 654-2山莨菪碱 安定地西泮 安体舒通螺内酯 D860甲苯磺丁脲 他巴唑甲巯咪唑 碘必乐碘帕醇 TAT破伤风免疫球蛋白 施他宁生长抑素 消炎痛吲哚美辛 扑尔敏马来酸氯苯那敏第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式

12、介绍二 正文 ？书写药品名称有何要求？开具处方时用5%或10GS等缩写可以吗？第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍二 正文l 药品用法用量应当按照药品说明书规定使用，药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范： 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。 剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、纳克（ng）为单位；容量以升(L)、毫升(ml)为单位；国际单位(IU)、单位(U)；片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以克(g) 剂为单位；等等。 当剂量规格小于

13、1用小数点表示时，应在小数点前加0（如0.5mg），避免写成.5mg，小数点后也不应出现拖尾的0(如5.0 mg)，因为容易看错。 药品用法不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍二 正文 ？有医院问：“开一个药共28粒，是7粒/盒，规格是写7粒4盒，还是可以直接写28粒？” 为了让患者清楚知道自己拿到的包装的数量，建议应该写成7粒规格4盒第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍二 正文l中药饮片处方的书写一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括

14、号，如布包、先煎、后下等；饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍二 正文l开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。l医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍二 正文l凡与处方书写规则不符的必须修改或重新开具，否则当视为无效处方。l开具的处方要求与患者病历记录相一致。要求患者看病、开具处方必须先挂号，医师开具处方的治疗药物要有病历记录，以保证作为患者用药凭证的医疗文书处方的完整性与严肃性。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍二正文？规范处方书写

15、的原因是什么？ 规范处方药品名称，有利于医师和药师选用药品，避免因一药多名引起重复用药和药物相互作用造成对药品安全使用的影响，防止用药错误。 规范临床药物治疗需要的药品剂型与剂量规格，促进医药资源的合理使用。 保证医疗文书的可追溯性。 推广使用药品通用名有利于国内外学术交流。 有利于医疗机构和医务人员自律，纠正医疗机构进药不规范现象；有利于规范医药市场，抵制商业贿赂和药品价格虚高；有利于整治医药流通领域的无序竞争，抵制一药多名，一药多企业低水平重复生产和质量低劣的药品。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍三 后记l处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得

16、任意改动，否则应当重新登记留样备案。打印的纸质处方亦须签名或者加盖签章后才有效。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍三 后记l 药师应当凭医师处方调剂处方药品，并签名或盖签章 人员 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作； 药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格； 药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查； 一般调剂宜设三个岗位：审核处方、调配处方和核对与发药，其中调配允许药士执行，而其他两项工作要求药师或以上职称的人员执行；药品调剂工作，二级以上医院不准采用从收方审核到调配、发药均由一人操作完成的工作模式。第二部分：处方格式介绍第二部分：处方格式介绍三 后记 药师审核处方 药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性；规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况。 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方； 当药