管理制度-换药室工作制度55页 精品.doc

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1、换药室工作制度1、换药室须由专人负责管理。2、工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、洗手。3、严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与污染物品分别放在固定位置，界限清楚，不得混放。4、严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。5、各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再放回原处。污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物桶应每日清理，每周消毒液擦拭消毒一次。6、每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。7、使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后清洗再高压消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械消毒液每周更换两次。8、经浸泡使用的锐利

2、器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。未使用完的各种敷料、油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新高压灭菌。检验工作制度检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。 收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。 要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。 特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒

3、。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。 保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。 建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。 积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。 菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。放射科工作制度1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由

4、医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。4.X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。5.X线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。6.每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。8.注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。1、各项放射检查，须由临床医师详细填写申

5、请单，急诊病人随到随检。临床各科特殊检查，应事先预约。2、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术，特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病员离开。3、X线诊断要密切结合临床，放射科医师应积极主动配合临床进行放射检查，正确填写检查报告，严格查对，准确发出。4、全部放射照片应由放射科登记、编号、归档、统一保管，如需借出，应办借出手续，以保证归还。5、实行定期读片制，经常研究放射诊断与摄片技术，认真总结经验，不断提高业务水平。6、严格遵守技术操作规程，做好防护工作，工作人员定期进行健康检查，并要妥善安排休假。7、注意用电安全，工作完毕应切断电源，严防差错事故。仪器设备应有专人负责保养，并定期检

6、修。8、妥善维护放射科器械，注意电离辐射，减少放射污染，节约成本，尽量及时出片。超声检查工作制度(一)需做检查的病员，由医师填写检查申请单。(二)危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。(三)超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。(四)超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。(五)住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。(六)对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守

7、操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。(七)检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。心电图检查工作制度(一)需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。(二)常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。(三)对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。(四)遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形

8、完整，遇有特殊病例须增加导联检查。(五)各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。(六)心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换被服，室内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。药品供应保管制度1、药品的供应计划，应根据我院业务情况，各科室请购计划，季节发病情况，储备定额为基础，由药剂科编定初步计划，经药剂科主任及主管业务院长批准后执行。2、计划批准后复写二份。一份送医药公司，作为合同供应计划，一份存药剂科备查。3、购入、调进或入库的药品，应由采购经手人，根据原始单据填入库单，如药库人员兼采购人员，则由药剂科指定适

9、当药剂人员负责验收。4、验收时如发现实物与原始单据所记载数量、规格、质量等不同，应根据情况查明更正或退换。5、验收入对药品规格及质量性能负责检查，必要时，进行分析化验或检验。6、购回之药品应及时(最多不超过三日)办理验收入库手续。7、药品保管： 药库应按照药品性质分类保管，注意温度、湿度、通风、光线等条件，防止药品过期失效、虫蚀、霉坏、变质。按性质分类的药品应分别保管，编号管理，并设立账卡，随时登记，保证帐物相符。 各种收支凭证，应分类按月保存备查。药库门窗应注意关锁，设消防设施，严禁吸烟，防止火灾。有关毒、限剧药的保管，按“毒、限剧药管理制度”执行；8、领发各科室向药库领取药品、除特殊情况外

10、，一律应定期领取。各科(中心)应填写正式领物单，方可领取，药剂科要在业务上加以指导，并经常检查药品质量和使用、保管情况。领物单应填一式二份，一份作药库登记凭单，一份由领用单位存查。发出药品应及时登录帐卡。有关毒、限剧药的领发，应按“毒，限剧药管理制度”的规定执行。9、统计报销药品统计报销表应做到正确、及时、按期报送规定的部门。药剂科一般做药品原、进、销、存的数量品种的统计，报表中有关金额核算应由财会部门负责协助。药品统计范围，药剂科直接或间接掌握的麻醉药品、毒、限剧药及贵重药品，药剂科应在月终进行一次盘点，以处方实际消耗量为该月消耗量。毒药、限剧药的统计报销，按“毒、限剧药管理制度”的有关规定

11、执行。有关麻醉药品的统计报销，应按国家有关管理麻醉药品的规定执行。负责物资保管责任的药工人员、在调动工作时必须办理交接手续。中药库房管理制度一、购买药品要根据治疗需要和缺货登记，由药房人员编制购药计划，经药剂科主任审核后执行。二、购进药品，由药库人员根据原始单据填写入库单，药库保管及时验收入库。三、验收时如发现药品与原始单据的数量、规格、质量不符时应立即查明更正或退换。四、药库应按药品性质分类保管，注意库内温度、湿度、通风、光线等条件，防止药品虫蛀、霉坏变质。五、药库门窗要注意关锁，设消防设备，严禁烟火，其他非公人员不得进入库房。六、贵重药品及毒剧药品，要设专柜保管。七、按药品性质分类，建立库

12、房帐，一般一年盘存一次，做到帐物相符，各种出入凭证，应分类保管备查。八、科室向库房领取药品，应按规定提前一天送领货单(特殊情况除外)。 九、领取药品应按实发数量详细交点，如有不符要立即更正。否则由经手人负责。 十、库房不得凭处方直接发药(急救、特殊情况除外)，如因特殊发药后应及时补办手续。十一、库房要经常打扫，保持整齐、清洁。住院部工作制度 1目的 为了加强外科住院部医疗、护理工作顺利开展，确保医疗服务活动的可追溯性，使患者按医疗常规接受治疗，以利其康复。 2范围适用于外科住院部医护人员管理工作。 3.职责 3.1 在业务院长及医务科、护理部指导下开展工作。 3.2 科主任负责本科医疗服务活动

13、检查、督促、指导工作。 4.工作程序 4.1医护人员严格遵守医院规章制度，并在工作中落实到实处。 4.2医护人员在应积极参加本地区突发公共卫生事件及各种应急抢救工作。 4.3在科室主任及护士长领导下全体医护人员共同努力， 提高外科医疗服务质量。4.4坚持首诊负责制、医患沟通制度等，对每一位病人提供热情周到的服务、精心的治疗，有效的沟通，达到医患共同合作，很好地完成医疗服务活动。 4.5助理医师及进修医师、实习医师需在执业医师以上职称医师的指导下开展医疗活动。 4.6全体医师均应按照医院规定的作息时间上、下班。上班期间不得擅离职守，离开科室要向科主任或护士长说明去向，以免影响病人治疗。下班不得早

14、退，有尚需处理的工作或危重、疑难病人需向值班医生作好床旁交班。 4.7管床医生需认真履行管床职责，对病人进行仔细、认真检查，及时与病人沟通，遇到自己不能解决的问题及时向上级医生反映，并做好病历书写，交上级医生批审。 4.8如遇疑难病例，由科主任组织科内相关人员或相关科室医师进行会诊、讨论，必要时向办公室申请院外专家会诊，能早明确诊断，提出治疗方案。 4.9值班人员必须坚守岗位，接班后及时巡视病房了解病人情况，晚上23：00后就寝，休息前应与护理人员一道巡视病房，及时处理需处置情况。 4.10 值班期间负责全科医疗活动，并负责值班时间内入院及门诊治疗。需请二线班加班时及时通知院行政值班。 4.1

15、1交班时值班医生报告，新收病人入院后治疗情况。手术病人、重危病人及需特殊检查及病人的变化情况。并向经治医生交清新入院重危病人情况及尚待处理的工作，必要时作 好床旁交班。 4.12值班医生对值班期间病人情况，应仔细记录在交班本上。并做好科内准备及清洁工作。药房制度1、收方后应核对处方内容、姓名、性别、年龄、剂量、服用方法、配伍禁忌、医生签字等，确认无误后方能调配。2、药房工作人员要严格执行处方管理制度，必须凭本院医师签字的处方调配发药。3、如因治疗需要而超过剂量用药，医师应在超剂量处签字，以示负责，否则药房工作人员可拒绝调配。4、遇有药品用量用法不妥或有配伍禁忌处方时，必须由医师更正后再调配，药房工作人员不可擅自更改处方内容；凡处方不符合规定有权拒绝调配。5、调配含有毒药与精神药品及麻醉药品的处方时应遵照毒性、精神药品及麻醉药品管理规定执行。6、配方时应遵守调配技术常规，称量、计数要准确；禁止取药时用手直接接触药品。7、配方时如属瓶签模糊或药品标志不清