蛛网膜下腔出血相关知识.docx

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1、蛛网膜下腔出血相关知识蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。（一）病因及发病机制蛛网膜下腔出血最常见的病因（70%左右）为先天性动脉瘤破裂。其次是脑动静脉畸形、高血压动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、脑基底异常血管网病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。当重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、饮酒或酗酒时,颅内脑动脉瘤破裂，出血量较多，血液进入蛛网膜下腔，可引起颅内压增高，甚至因脑推移压迫脑干而骤死；血液的刺激也可发生无菌性脑膜炎，因蛛网膜粘连，阻碍脑脊液循环和吸收，出现不同程度的脑积水；流入蛛网膜下腔的血液直接刺

2、激血管或血细胞破坏产生多种血管收缩物质（如5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、氧合血红蛋白等）刺激血管，使部分病人发生血管痉挛，病人出现剧烈的头痛。（-）临床表现各个年龄组均可发病，先天性动脉瘤破裂多见于年轻人，老年病人以动脉硬化为多见。起病急骤，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，数分钟内，病人出现剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数病人可伴不同程度的意识障碍，有些病人可有局灶性或全身性癫痫发作。最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。后交通动脉的动脉瘤破裂可出现一侧动眼神经麻痹，个别重症病人可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，因脑疝形成而迅速死亡。（）辅助检查1 .头颅CT临床疑诊SAH首选头

3、颅CT平扫检查。2 .病因检查确定蛛网膜下腔出血病因诊断的最有意义的辅助检查是脑血管造影。目前常用的是磁共振血管显像和数字减影全脑血管造影（DSA）o3 .腰椎穿刺脑脊液检查脑脊液压力增高（20OmmH1）,肉眼观察为均匀一致血性，镜检可见大量红细胞。若无再出血，1周后脑脊液内的红细胞大部分溶解，23周后可找到较多的含铁血黄素吞噬细胞。（四）治疗原则蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治血管痉挛，防止复发。1 .保持安静绝对卧床休息46周，尽量避免一切可能增加病人的血压和颅内压的诱发因素，防止病人躁动不安，保持安静休息。2 .止血治疗常用的药物有6-氨基己酸、氨甲苯酸（PAMBA）、氨甲

4、环酸等。3 .降低颅内压可用甘露醇。4 .解除血管痉挛常用药物有尼莫地平，异丙基肾上腺素，利多卡因。5 .腰椎穿刺放出少量脑脊液（510m1）,以缓解头痛、减少出血引起的脑膜刺激症状。为谨防脑疝，慎用。6 .病因治疗可行手术或血管内介入治疗。（五）护理措施1心理支持对病人和家属告知有关本病的知识，消除恐惧、焦虑心理，增强病人的信心。7 .缓解疼痛除了药物以外,可指导病人采用放松技术，如听轻音乐、缓慢深呼吸、引导式想象性思维等方法减轻疼痛。8 .病情监测首次蛛网膜下腔出血后1个月内再出血的危险性最大，2周内再发率最高，要严密观察病情，对病情稳定后再次出现的剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、脑膜刺激征等要引起重视。9 .避免诱因指导病人避免情绪激动，用力屏气、排便，剧烈咳嗽、打喷嚏等诱发因素。