2023老年人的降压治疗目标.docx

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1、2023老年人的降压治疗目标高血压在老年人中非常普遍，65岁以上的老年人中约60-80%有高血压。直到20世纪70年代，高血压一直被认为是衰老的生理后果,也是老年时克服动脉僵硬的代偿机制。在接下来的几十年里，老年人的高血压显然成为了一项主要的心血管风险因素，与卒中、血管疾病、肾损伤和死亡率密切相关。许多流行病学和观察性研究为老年降压治疗的获益提供了证据。20世纪90年代，STOP高血压和STOP高血压2的RCT首次证明，降压治疗可显著降低70-84岁高血压老年人的心血管风险。1,2几年后，高龄高血压试验（HYVET）表明，甚至在年龄最大的老年人中,治疗获益也会持续存在，显示在80岁及以上的高血

2、压患者中，治疗达到目标血压150/8OmmHg时，死亡率、卒中和心衰的风险降低。最近的研究提供了额外的数据，支持老年人降低血压，4这是基于心血管风险状况的预期，由于多种风险因素和靶器官损伤，心血管风险状况在老年时通常较高或非常高。基于这一证据，欧洲指南明确指出，高龄不应被视为降压治疗的排除标准。5近年来，一些研究促使对老年人进行强化血压控制。在收缩压干预试验（SPRINT）中,与标准治疗方法相比，收缩压目标值12OmmHg与CVD和死亡率较低有关。强化降压治疗的获益也在年老体弱的SPRINT参与者中得到了证实。6在涉及60-80岁高血压患者的STEP（StrategyofB1oodPressu

3、reInterventionintheEder1yHypertensivePatients,老年高血压患者血压干预策略）试验中,与标准收缩压目标130-150mmHg相比，降压目标110-13OmmHg可使心血管事件发生率更低。7在本期中，邓及其同事根据随访期间达到的收缩压值对STEP进行了二次分析。8他们的结果显示，接受强化治疗的参与者的心血管风险显著降低与达到标准治疗目标（平均收缩压137.4/79.5mmHg）的参与者相比，达到强化治疗目标（平均收缩压124.2mmHg）的参与者，其心血管风险显著降低（强化治疗组调整后HR0.61,95%CI0.46-0.80未达到目标血压（平均收缩压1

4、34.5mmHg）的强化治疗参与者，其心血管风险高达两倍（HR2.04,95%C11.44-2.88平均血压与心血管事件和全因死亡率风险之间出现了J型关联最低点风险分别对应于收缩压126.9mmHg129.1mmHgo8邓等人的研究重申了老年人血压降低的预后相关性，不应因年龄而将其排除在治疗策略之外，这是适当心血管预防的基石。然而，应该考虑的是，STEP试验纳入了较年轻的老年人、相对健康、合并症患病率较低的个体。正如邓及其同事所承认的那样，要将试验结果推广到真实世界中虚弱程度高、多病率高的老年人群选定亚组，可能受到限制。虚弱是一种老年综合征，其特征是个体生理功能储备下降，导致稳态能力下降，并增

5、加不良健康后局（如残疾、住院和死亡）的风险。9虚弱的高血压患者是一个脆弱的人群，通常表现为多病、身体机能受损、认知能力下降和残疾，这表明降压治疗相关并发症的易感性增加。据报道，在接受强化治疗的老年患者中，低血压的发生率较高，7,8,10,人们担心强化降压治疗对虚弱患者可能产生不利的后果。体弱和高血压在老年时通常并存，70%的体弱成年人有高血压。然而，虚弱程度较高的个体通常被排除在临床试验之外，这导致了这一复杂亚组中的证据空白和缺乏关于高血压管理的具体推荐。在过去的几十年里，越来越多的文献提供了观察性数据，表明虚弱个体的高血压与不良健康结局之间的联系减弱了。事实上，目前的证据清楚地表明，血压与死

6、亡率之间的关联因身体机能、认知状态和残疾而异，健康状况不佳的老年患者的低血压与较高的死亡率相关。11-13据报道，认知障碍患者的血压与认知能力之间也存在类似的关联，显示在强化血压控制的情况下，认知能力加速下降。14因此,老年高血压患者可能得益于基于老年整体评估的综合决策，旨在根据个人的虚弱和功能水平制定量身定制的治疗策略。然而，目前主要的观察性研究已经调查了严重虚弱和其他老年疾病在高血压管理中的预后作用。然而，现有数据受到了研究样本异质性和缺乏标准化虚弱评估的限制。15总之，目前的证据表明，高血压对预后的负面影响在体弱程度较低和多病的年轻老年人中仍然存在。这一亚组值得适当的降压治疗，并应通过年龄区分的方法进行考虑，从而使基于年龄的先验降压治疗退出。相比之下，目前的证据不足以支持体弱、年龄最大的个体的特定治疗指征，而这一弱势群体的降压治疗目标仍然是一个悬而未决的难题。虽然现有文献加强了对年轻老年人降低血压的推荐，但临床医生敦促未来的研究开发RCT,支持针对虚弱老年亚组治疗目标的推荐。参考文献：略