中医院感染高危风险评估表.docx

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1、市中医院医院感染同J危风险评估表(2023年改)风险内容采取措施是否落实分值提高手卫生的依从性(10)1、科内对手卫生落实情况进行检查定期考核(洗手液、快速手消毒及干手设施等)是口否口52、宣传手卫生相关知识、制度、措施是口否口5加强多重耐药菌(MDRo)医院感染控制(10)1、按照多重耐药菌预防控制措施进行培训1,做到全科知晓。是口否口32、加强多重耐药菌、定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌产生。是口否口23、评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性，对存在问题进行整改。是口否口5控制侵入性操作患者发生各类医院感染(15)1、科室学习、培训、考核院感科下发的各类院感学习资料，并认真落实执行。

2、是口否口52、每天评估各类管路是否拔除的可能，必要时尽早拔管。是口否口53、认真做好基础护理工作，按要求做好管路的维护和更换。是口否口5控制手术部位感染(SSI)(12)SOP:标准操作规程1、科室学习、培训、考核手术部位感染防控知识，落实手术部位相关感染的SOPo是口否口22、做好术前皮肤准备(沐浴、去除毛发等)、血糖控制、肠道准备等是口否口53、正确合理使用抗菌药物；预防用药必须在术前0.5-1h或麻醉诱导时用。是口否口5规范处置医疗废物(8)1、每月科室必须自查是否符合规范要求，不定期接受院感科检查，加强整改。是口否口52、加强培训，持续质量改进。是口否口3提高病原学送检率(10)1、自

3、评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，督促达标(30%、50%、80%)O是口否口32、加强院感相关知识的培训及宣教，了解本院或本科室前五位病原菌。是口否口23、持续导尿、气管切开等侵入性操作后应按医院规定及时送检各类培养。是口否口5规范一次性无菌物品的使用，降低感染风险(10)1、科室领取的一次性医疗用品全部来源于医院药剂科(物质供应科)，不允许科室自行购置物品。是口否口22、每月自查科室一次性无菌用品的使用情况，是否有过期破损物品并登记。是口否口23、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的存放及用后处理处置符合管理要求。是口否口3风险内容采取措施是否落实分值4、小包装存放于科室无菌柜中，在有效期

4、内使用是口否口3降低医院感染暴发的风险(10)1、科室应定期组织学习我院医院感染暴发的应急预案及上报流程，做到人人知晓。是口否口32、科室出现3例或3例以上的同种致病菌应立即上报医院感染管理科并采取积极有效的控制措施，提高应对风险的管理措施是口否口53、加强医院感染相关知识的培训及宣教，开展多形式培训是口否口2降低环境卫生学监测的风险因素(15)1、科室医院感染监控小组督查物品设施，要求定期清洁消毒预防交叉感染。是口否口22、拖把、抹布分开使用有标识；床头柜抹布一巾一柜一消毒。是口否口23、发生医院感染暴发与环境卫生学相关时，应及时报感染管理科采样。是口否口34、卫生员知晓科室消毒清洁程序。是口否口35、对多重耐药菌病人床单元清洗消毒应一天至少二次，与其他病人分开进行。是口否口5注：科室每月评估一次，院感科每季抽查。评估结果:评估口期:评估者签名: