临床护理第一季度质量分析.docx

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1、第一季度护理质量检查分析为了提高全院护士综合护理水平，护理部质控组于2013年3月份按照新修订的护理质量检查标准于每月19-20号对全院15个临床科室和7个重点科室进行检查，检查结果如下：一、总体检查情况：共对全院的15个临床科室和7个重点科室进行检查，按照评分标准为100分，统计结果显示临床1月检查平均分为94.72分、二月为94.95分、3月为97.79分，重点科室为1月88.14分、2月为94.85分、3月为94.86分，这表明，本季度检查护理质量总体情况较好。二、护理质量检查存在问题汇总：23%29%（一）、病房管理及患者安全方面：口无腕带登记本不全口粮液卡签字不全口病店卫生差不熟悉制

2、度警示标志不全床头卡未使用从以上图表可以看出：腕带使用不规范，患者无腕带和护士不熟悉病房相关管理制度、各种登记本记录不全是病房管理及患者安全方面的主要问题，下个季度将加强对以上3方面的培训监督检查。（二）、护理文书方面:口签字不及时体温单记录不规范口医嘱单出现耗材口医嘱单医生未签字出院化验未查评估单不规范无妒理文书口医嘱记录不规范出院患者未封长期护理文书方面出现的主要问题是：签字不及时主要是长期医嘱单及临时医嘱单签字不及时；体温单记录不规范（有漏项、体温未按河北省护理文件书写规范要求测量记录）。这两方面将会是第二季度护理文书检查重点关注的内容。（三）、急救药品管理方面:急救药品及物品管理方面：

3、主要是急救车备物不全（缺少舌钳及开口器）、护士长周检查不规范、护士对急救车管理制度不熟悉。每月检查反馈后护士长已经列入当月的改进措施中，现在均已规范落实熟悉运行。（四）、消毒隔离方面：没做到一人一巾一带手消没有开启日期口治疗车没Ir手消口紫外线登记不全7化瓶没每日更换消毒限离制受不熟悉涓毒液容器未加盖主要问题是：一人一巾一带执行不规范、消毒液的配置保存不到位、科室消毒隔离制度护士不熟悉。下个季度要重点关注,制定相应的整改措施。28,3Q26,28%E1缺席、迟到无培训笔记、课件口无技能考核口无培训记录、计划未按计划落实国培训计划未分层（五）、培训考核方面:培训考核方面存在的主要问题是：护理部组

4、织的培训有缺席、迟到现象占20.22%,科室组织的培训无笔记、讲课课件、相对应的考核试卷。个别科室计划未分层次，已监督改进重新制定分层培训计划。（六）、危重症患者管理方面：危重患者管理方面：标志条的使用不规范是最主要的问题,其次是责任护士对所负责的患者专科病情的掌握不全面。为此护理部在2月的质量分析会上专门针对标志条的规范使用进行了培训。第二季度标志条的规范使用和专科病情的掌握也将列入每月的重点检查内容。（七）、2013年1-3月各科室护理质量检查结果汇总：1、临床科室:从以上图表可以看出：除急诊、儿科、心内科、胸外科、内一科2月份护理质量较1月份有所下降外，1-3月份各科室综合护理质量均有不

5、同程度的提高。2、重点科室检查：从以上图表中可以看出：进步最大的是透析室，质量有了明显提高。七个科室每月的综合质量均有提高。下个季度将针对检查标准逐条严格细致的检查。三、2012年重点科室检查未列入每月护理绩效考核，与今年没有可比性，因此只能做临床科室2012年与2013年第一季度护理质量检查对比图如下:从上图可以看出，2013年护理质量得分较2012年护理质量有所提高，分析原因可能有以下几个方面：1、护理部对护理质量检查标准进行修订，护士长对护理人员进行培训，科室内质控小组也应用相同的标准每周进行科内质控。2、护理部针对专业特点简化护理记录单，规范了翻身记录卡及心电监护记录单，减少了责任护士

6、书写护理文书的时间，将护士还给患者。3、护理部固定每月19-20号对全院进行护理大检查，科室内可以提前做好迎检准备。4、护理部将每次检查存在的问题以护理质量反馈表的形式反馈给各个科室，进行整改，问题具体明了。5、护理部每月对科室的改进措施一周内进行追踪评价，限期整改，且至少连续追踪3个月。6、护理部每月26号要求上交的护理质量持续改进本及护士长工作手册，督促科室及时召开本月质控分析会，群策群力，充分发挥集体的力量，共同改进工作，及时列入下一步工作计划。下一步工作的整改措施：1、护理部将每季度检查结果进行排名，在季度质控分析会上公布，结果纳入护士长年终考核成绩。2、护理部继续加强对护理质量检查、

7、监督力度。以突击检查及固定时间检查相结合，综合结果纳入科室每月绩效。3、护士长要充分利用科内质控小组，进行科室内检查，加强细节管理，提高科内护理质量。4、以后质控小组每月检查时严格按照标准逐条细致检查，不能有遗漏。5、每次季度质控分析会后将组织开展讨论会，对本季度检查所出现的问题进行分析，制定改进措施。护理部2013-4-11临床科室检查结果汇总科室问题汇总得分总分骨二科病房管理：（1）21床1301111马印强地面不清洁39.296.15急救管理：（1）急救车备物不全。（2）护士长没有做到周检查。9.1消毒隔离：（1）没有做到一人一巾一带。9.6护理文书：出院1301329,1301335,

8、皮试签字不规范。1301461,1,21日有体重（1；18口）住院。临时医嘱签字不完整，有日期无时间。33.25培训出勤5骨一科病房管理：（1）17床1301295无腕带、床头卡。（2）病房消毒登记本不全。3894.6急救管理：（1）急救车备物不全。（2）护士长没有做到周检查。（3）没有做到定人管理。8.9消毒隔离：（1）没有做到一人一巾一带。（2）手消没有注明开启日期。9.2护理文书：出院3000180,体温单无床号。3000085长期单护士未签33.6培训出勤4.9脑外科病房管理：（1）19床杨朝峰20床魏春雨无腕带（2）病房消毒登记本不全。3895.3急救管理：（1）急救车备物不全。（2

9、）护士长没有做到周检查。9.1消毒隔离：（1）没有做到一人一巾一带（2）手消没有注明开启日期。9.2护理文书：出院3000030护士签字字迹不清。34.3培训出勤4.95普外科病房管理（1）19床3000068倪月坤20床冯士堂无腕带新床头牌未使用。（2）未保留输液卡。37.693.7急救管理：（1）急救车备物不全。（2）护士长没有做到周检查。（3）高危药品管理不合格。8.9消毒隔离：（1）没有做到一人一巾一带。（2）治疗车没有手消液。9.2护理文书：出院1300028,临时医嘱单显示采血管，采血费。1301409体温单录入不符合标准。临时单出现一次性针管32.9培训出勤4.9妇科病房管理（1

10、）输液卡存放不全。（2）病房消毒登记不规范。37.694.05急救管理（1）急救车备物不全。（2）护士长没有做到周检查。9.1消毒隔离（1）没有做到一人一巾一带。（2）手消注明开启日期不规范。9.2护理文书：出院1300848,体温单无床号，临时单2页医生未签字33.251301367,长期单护士未签字。培训出勤4.9产一科病房管理（1）输液卡存放不全。（2）病房消毒登记不全。37.694.55急救管理（1）急救车备物不全。（2）护士长没有做到周检查。9.1消毒隔离（1）没有做到一人一巾一带。（2）手消没有注明开启日期。9.2护理文书：出院3000083,长期医生未签字。3000061体温单无

11、床号。33.95培训出勤4.7产一科病房管理（1）输液卡存放不全。（2）病房消毒登记不全。37.694.4急救管理（1）急救车备物不全。（2）护士长没有做到周检查。9.1消毒隔离（1）没有做到一人一巾一带。（2）没有做到一床一巾湿巾扫床9.2护理文书：出院1301392,临时医嘱单皮试未双签字。1301369,1.21日血压日两次未录入33.6培训出勤4.9急诊科病房管理（1）护士休息室不清洁。（2）治疗室消毒不合格。（3）冰箱内有过期的肝素封管液。36.894.45急救管理（1）急救车备物不全。（2）护士长没有做到周检查。（3）高危药品管理不合格。8.9消毒隔离（I）手消、洗手液没有开启日期

12、。（2）没有做到一人一巾一带。（3）浸泡物品没有浸没在消毒液中。8.9护理文书：出院3000034检验单未单项签字。（？）35培训出勤4.85感染科病房管理：无问题4098.2急救管理：无问题IO消毒隔离：（1）手消没有注明开启日期。9.6护理文书：出院1300979检查单尿沉渣未签字。1300914皮试未双签字。33.6培训出勤5儿科病房管理（1）病区卫生不整洁。（2）冰箱内物品存放不标记。（3）输液卡存放不合格36.493.7急救管理（1）护士长没有做到周检查。（2）抢救车配置不全。（3）高危药品管理乱。9.0消毒隔离：（1）治疗车上没有手消。（2）治疗室紫外线消毒登记不全。（3）湿化瓶没

13、有做到每日更换。8.5护理文书：出院1301458,3000071病危通知书排序35培训出勤4.8神内病房管理（1）病区卫生不整洁。（2）治疗室卫生不整洁。（3）冰箱内存放物品不标记。36.894.4急救管理（1）护士长没有做到周检查。（2）抢救车配置不全。9.2消毒隔离（1）没有做到一人一带。（2）治疗室紫外线消毒登记不全9.1护理文书：出院1301353,检查单未单项签字。（?）在院健康宣教单未出院提前签字。34.3培训出勤5.0心内病房管理（1）治疗室卫生不整洁。（2）病房消毒不合格。38.495.5急救管理（1）高危药品管理乱。（2）抢救车配置不全。9.4消毒隔离（1）没有做到一人一带

14、。（2）治疗室紫外线消毒登记不全。9.1护理文书：1300612,长期单未封红线，护士未签字，1227324临时单上患者出院护士未签字，签时间。33.6培训出勤5.0内二病房管理（1）病房消毒不合格。（2）3床1228306无腕带。3895.2急救管理（1）护士长没有做到周检查。（2）抢救车配置不全。9.4消毒隔离（1）没有做到一人一带。（2）湿化瓶没有做到每日更换。9.2护理文书：在院3000182超3天无大便未处理。出院1300301导尿执行未签名，医嘱单上有一次性耗材33.6培训出勒5.0胸外科病房管理1）病区卫生不整洁。（2）病区消毒登记不合格。38.494.15急救管理（1）护士长没有做到周检查。（2）抢救车配置不全。（3）高危药品管理乱。8.8消毒隔离（1）治疗室紫外线消毒登记不全。（2）湿化瓶没有做到每日更换。9.1护理文书：1301036换页无血压卧位。在院1300976监护室转回的液体未签名。出院13008181,1,17日术后第三天体温一次。32.9培训出勒4.95内一科病房管理（1）医嘱核对记录不全。（2）4床1229401无腕带。3895.9急救管理（1）抢救车配置不全（2）高危药品管理乱9.4消毒隔离（1）没有做到一人一带。（2）湿化