自我照护量表.docx

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1、自我照护量表所有回答均是保密的在回答以下条目时，请您回想一下过去一个月以来您的感受。A部分以下列出的是人们常见的自我照护行为，请指出您有多少时候会做下列行为？从不有时总是1.确保获得足够的睡眠123452.尽量避免生病（如：打流感疫苗，洗手）123453,进行身体活动（如：快走，爬楼梯）123454.保持饮食均衡性和多样性123455.保持定期的健康检查（如：常规检查，口腔，妇科）123456.如有医嘱时，遵医嘱用药（无漏服）123457.做一些事来缓解压力（如：冥想，瑜伽，音乐）123458.您是否避免吸烟（主动和被动吸烟）12345B部分以下列出的是人们常见的监测事项，请指出您有多少时候会

2、做下列行为？从不有时总是9.检测您的健康状态1234510.如有用药时，监测药物的副作用1234511.关注您感觉的变化1234512.监测您在进行日常活动时，是否比平时更容易疲劳1234513.监测症状1234514.请回想一下，上一次您出现的某种症状。它可能是任何症状一一感冒、睡眠不好、生病，也可以是对药物的反应，请圈出一个数字。我没有识别不快有点快非常快出此症状您有多快意识到它是疾病、健康问题或是药物副作用的症状O12345C部分以下列出的是人们用来控制症状的行为。当您出现症状时，您采取下列行为的可能性有多大（针对每一项措施，请圈出相应的数字）？不太可能有点可能非常可能15.改变您吃的或

3、喝的东西来缓解或消除症状1234516.改变您的活动水平（如1：减慢，休息）1234517.服用药物来缓解或消除症状1234518.下一次就诊时，告诉医务人员您的症状1234519.寻求医务人员的指导12345请您回想一下，上一次您出现症状时所采取的措施，并圈出相应的数字。我没有采取任何措施不确定有点确定非常确定20.您采取措施后感觉更好了吗012345感谢您完成此调查问卷！自我照护自我效能量表所有回答均是保密的总的来说，您对自己能够或可能做到以下几点有多少信心？针对每一项，请圈出相应的数字。没有信心有点信心非常有信心1.保持身体状况的稳定，并且不出现症状123452.如果您接受了治疗，会遵循计划123453.如果您接受了治疗，即使遇到困难也能1坚技遵循计划23454.定期监测您的健康状况123455.即使遇到困难，也坚技定期监测您的健1康状况23456.如果您的健康状态发生变化，能够察觉1出这种改变23457.评估您症状的严重性123458.采取措施以减轻您的症状123459.即使遇到困难，也要坚持寻找缓解症状1的方法234510.评估方法的有效性12345感谢您完成此调查问卷!