最新：妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识（2023年版）要点.docx

《最新：妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识（2023年版）要点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识（2023年版）要点.docx（8页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、最新：妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共识（2023年版）要点子宫颈癌是中国发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤，同时也是 妊娠期最常见的恶性肿瘤之一，发生率为（1.512 ）例/10万 次妊娠，约占所有妊娠期恶性肿瘤的10% ,多数患者确诊时处 于I期。在过去的10年中，我国妊娠合并子宫颈癌的发病率 有所增高，主要与高龄妊娠的增加密切相关。据文献报道，妊 娠合并子宫颈癌患者预后与非妊娠者差异无统计学意义，妊娠 并不会影响子宫颈癌患者的预后。由于妊娠合并子宫颈癌比较 少见，且涉及伦理问题，难以开展大样本随机对照试验，缺少 可供参考的循证医学数据。本文旨在指导临床实践，规范妊娠 合并子宫颈癌的治疗，对于继

2、续妊娠意愿强烈的患者，在不影 响患者预后的前提下，尽可能提高胎儿生存率。妊娠合并子宫颈癌广义是指妊娠期至分娩后612个月内新 确诊的子宫颈癌，狭义是仅限定在妊娠期发现的子宫颈癌。 分娩后612个月新确诊的子宫颈癌处理原则与非妊娠期子 宫颈癌相同。本共识只针对妊娠期新确诊子宫颈癌，即狭义 妊娠合并子宫颈癌而言。本共识推荐级别及代表意义见表1。文中所有分期均采用国际妇产科联盟（FIGO ） 2018年子宫 颈癌分期。表1本共识证据推荐级别及其代表意义推荐级别代表意义-1基于高级别临床研究证据,专家意见高度一致2A类 基于低级别临床研究证据.家意见高度一致;或基于高级别证据,专家意见基本致2B类基于

3、低级别临床研究证据,专家意见基本一致3类不论基于何种级别临床证据,专家意见明显分歧一妊娠合并子宫颈癌的诊断妊娠合并子宫颈癌常见的症状为不规则的阴道流血和排液，阴 道不规则流血为妊娠合并子宫颈癌患者的首发症状，占90.7% , 很多时候会被误以为先兆流产或早产而延误诊断。因此，对于 妊娠期有不规则阴道流血或排液的患者，必须进行妇科检查， 再结合孕期产检，选择是否接受进一步的检查。推荐意见1:（1 ）妊娠期出现异常阴道流血或排液推荐常规行 妇科检查（推荐级别：2A类）。（2 ）子宫颈有明显赘生物者 推荐直接活检（推荐级别：2A类）。（3 ）子宫颈无明显赘生 物、既往3年内未行子宫颈筛查者推荐行薄层

4、液基细胞学检查（TCT） HPV检测（推荐级别：2A类）。（4）细胞学筛查 结果ASC-SHPV高危型阳性的患者或者细胞学筛查结果 ASC-US 的患者（包括 LSIL、ASC-Hx HSILx AGC-AIS ）,推 荐进行阴道镜检查和活检（推荐级别：2A类）。（5）对诊断 困难的妊娠合并子宫颈癌孕1420周可以考虑子宫颈诊断性 锥切,采用扁平锥切除方式（推荐级别：2A类）。（6 ）不 推荐妊娠期行子宫颈管搔刮术（推荐级别：2A类）。二妊娠合并子宫颈癌继续妊娠的指征有文献报道，妊娠合并早期子宫颈癌推迟治疗最长时间达282 d ,推迟治疗并未出现子宫颈疾病进展，分娩后5年内未见复 发。但是，早

5、诊断.早治疗仍是肿瘤良好预后的关键。FIGO 指南推荐确诊子宫颈癌时孕周20周者，无论是否有妊娠意愿 应该立即终止妊娠并进行治疗。对于妊娠 20 （终止妊&）格切监4.产行按常规处理宫颈解NACT至川周 后终止妊娠. 产后按常规处 理子汴物图1妊娠合并子宫颈梯行继续妊娠意愿者处理流程A2-BI淋巴结闭性I淋巴结阳性工盘 rjHf切监测.产 行按席说处理IW聆Ift盆脂淋密切监测.巴站切除t产后按常W 1力林分部ttft!f巴结切除，速密I盆腔淋巴结切除 腹主动脉旁淋巴结 切除、ACT/随访;.或NAer后侍肿修P*级行盆腔淋巴结加除眩主功脉旁淋巴结切除 2- MNACT至乂周后终止妊&. 产后

6、技常规处司子宫SB崛淋巴怙胤性 淋巴结阳性宙切监测.产 后按常蛭处埋 r/rrn终止妊板.按常t处理出切监测.产后按常设处理官依蟀终止红柒, 按常规处理图1妊娠合并于富颈福有继续妊娠意愿并处理流ft?五新辅助化疗在妊娠合并子宫颈癌患者中的应用虽然新辅助化疗在非妊娠期子宫颈癌的治疗中有争议，但是对 于妊娠合并局部晚期和晚期子宫颈癌患者而言，新辅助化疗是 继续妊娠的一个重要手段。化疗对胎儿的影响与孕周相关，在 妊娠15周前接受化疗可导致胎儿生长发育迟缓、小头畸形、 生殖器异常等。推荐意见6 : （ 1 ）新辅助化疗建议用于妊娠周数 15周的患 者（推荐级别：2A类）。（2 ）推荐顺钳70-75 m

7、gm2 +紫 杉醇 135-175 mgm2 ,或卡粕 AUC 5 +紫杉醇 135175 mgm2 ,每3周1次，化疗体表面积需根据妊娠期孕妇体重计 算（推荐级别：2A类）。（3 ）末次化疗至分娩之间推荐3 周间隔（推荐级别：2A类）。（4） 3周疗方案末次给药时间 推荐在妊娠34周之前；当采用周疗方案时，给药时间不应超 过妊娠37周（推荐级别：2A类）。六妊娠合并子宫颈癌分娩方式及终止妊娠的时机推荐意见7:（1）妊娠合并子宫颈癌分娩方式推荐剖宫产（推 荐级别：2A类）。（2）腹部切口推荐采用腹直肌纵切口，子 宫切口推荐子宫下段横切口，对于瘤体较大、邻近子宫下段切 口者可以选择子宫体部纵切口

8、（推荐级别：2A类）。（3）推 荐孕34周前终止妊娠（推荐级别：2A类）。（4）采用新辅 助化疗者可适当推迟终止妊娠时间（推荐级别：2A类）。七妊娠合并子宫颈癌治疗后的再生育建议 目前没有明确证据表明子宫颈癌合并妊娠者治疗后再次妊娠 与子宫颈癌复发有相关性。对于早期妊娠合并子宫颈癌，不保 留本次妊娠胎儿又有再生育要求者，可以先进行评估，符合子 宫颈局部切除者，可以先终止妊娠，6周后再行子宫颈锥切或 子宫颈切除或根治性子宫颈切除。对于已经继续妊娠、获得正 常新生儿的患者，目前没有证据支持在剖宫产时保留子宫。推荐意见8:（1）不保留本次妊娠胎儿但有再生育意愿的早期 妊娠合并子宫颈癌患者，符合子宫颈

9、局部切除指征者，可考虑 终止妊娠后接受子宫颈锥切或子宫颈切除或根治性子宫颈切 除，保留生育功能（推荐级别：2A类）。（2）不推荐已延长 妊娠获得正常新生儿的患者继续保留子宫（推荐级别：2A类）o八结语妊娠合并子宫颈癌的临床诊治需要多学科合作，结合肿瘤分 期、妊娠孕周和患者妊娠意愿等众多因素综合判断，在医患 充分沟通后做出选择，目前国内外都缺乏统一权威性指南和 推荐。本共识旨在为妊娠合并子宫颈癌患者的规范化处理提 出指导性意见，并非惟一实践指南，不排除其他共识、意见 与建议的合理性。参考文献略 来源：中国医师协会妇产科医师分会.妊娠合并子宫颈癌诊治中国专家共 识(2023年版)J .中国实用妇科与产科杂志,2023z39(3) : 310-317.