2024脑卒中后血糖的管理.docx

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1、2024脑卒中后血糖的管理卒中后低血糖卒中后低血糖发生率较低，尽管无临床试验对其相关的处理进行评价，但因为低血糖直接导致脑缺血损伤、水肿加重而对预后产生不利影响较为明确，故目前的指南均强力推荐积极寻找原因并纠正低血糖。卒中后高血糖卒中后高血糖的发生率较高，Wi11iams等以随机血糖大于7.2mmo11(130mgd1)作为判断高血糖的标准,对1993-1998年连续收入的656名缺血性卒中患者进行分析，发现40%的患者存在卒中后高血糖，包括卒中登记在内的多项研究已显示卒中后高血糖对卒中的预后不利。Capes等纳入32个卒中后高血糖的研究进行系统评价，发现入院时存在高血糖的卒中患者预后较差。几

2、项溶栓试验结果的分析亦显示高血糖对溶栓结局产生不利影响，增加溶栓后出血率。目前对卒中后高血糖应进行控制已达成共识，但对采用何种降血糖措施以及目标血糖值应为多少仅进行了少数的随机对照试验。1999年发表的GIST(TheG1ucoseInsu1ininStrokeTria1)试验中,53例卒中后高血糖患者(排除糖尿病史患者)被随机分为两组，试验组采用比例胰岛素溶液治疗(CKI),两组卒中后4周死亡率、严重不良反应均无显著性差异。2007年发表的英国卒中葡萄糖胰岛素试验(UnitedKingdomG1ucoseInsuIininStrokeTria1),卒中后24小时内血糖617mmo11的卒中患

3、者被随机分配给予GKI治疗(血糖控制在47mmo11)或常规治疗。由于病例纳入困难，该试验在纳入933例患者后被迫终止。意向处理分析的结果显示，两组卒中后90天的死亡率、死亡或残疾率均无显著性差异。2018年最新发表的欧洲卒中组织关于急性卒中高血糖管理指南指出当前卒中后高血糖控制研究数量有限且质量不高，不推荐常规给予胰岛素进行强化血糖控制，对于血糖多高时应该启动血糖控制措施并未给出推荐。2019年发表的SH1NE研究是另一项比较急性缺血性卒中伴高血糖患者强化降糖治疗与标准降糖治疗方案的随机对照研究。本研究共入组1151例患者，平均年龄66岁，其中529(46%)例为女性。研究对象随机分为强化治

4、疗组(连续静脉注射胰岛素，目标血糖浓度为80130mgd1)(n=581),或标准治疗组(皮下注射胰岛素,目标血糖浓度为80179mgd1)(n=570).主要终点为90天预后良好(mRS2分)患者的比例。治疗期间，强化治疗组平均血糖水平为118mgd1,标准治疗组平均血糖水平为179mgd10强化治疗组和标准治疗组预后良好的患者比例分别为20.5%(119/581)和21.6%(123/570),校正后相对风险(31咫0.97(95%(：10.871.08个=0.55)。强化治疗组中有65例(11.2%)因低血糖或其他不良事件提前终止治疗，标准治疗组有18例(3.2%)提前终止治疗。本研究结

5、果提示，急性卒中患者早期强化降糖治疗对改善卒中患者预后无益，且会增加严重低血糖事件的风险。本研究不支持在急性缺血性脑卒中伴高血糖患者中使用强化降糖治疗方案。临床应用指南意见见表-1。表-1各国指南中血糖处理推荐意见美国AHA指南（2019）欧洲指南（2018）日本指南（2009）中国指南（201高血整或低血帧均应立即治疗（H级推荐）对于急性卒中患者.不推荐常规给予胰岛求进行强化面脑控制（证据质址：低,推荐强度：弱）I.卒中后24h内特维高血糖提示结局不良因此,控制制新水平在I4O180ngJ1（7.8OmrnnI/1）是合理的,并密切监测以避免低血槽（a.C-1D）Z急件缺血性卒中患弃的低血糖（血恸6OmM1）应给予治疗（1,C-1D）I.血糖10mnu41时给F腆岛素治疗应加强血糖监测.可将高血幡患者血摘控制在7.8IOmmcU12,血糖33mmn11时给予10%-20%简糖口服或注射治疗目标是达到建籍正常（共见性推荐）