最新：成人呼吸危重症患者的镇痛镇静管理专家共识意见2023.docx

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1、最新：成人呼吸危重症患者的镇痛镇静管理专家共识意见2023呼吸危重症患者受自身疾病、制动、临床操作以及监护室环境等多种因素的影响，需要实施镇痛、镇静以降低患者不良应激并减少氧耗，且不同疾病对镇痛、镇静及早期活动等有不同的要求。成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识为呼吸危重症患者镇痛、镇静、谑妄预防、早期活动及睡眠管理提出了以下推荐意见。疼痛与镇痛【推荐意见1】建议对能自主表达的患者应用数字评分表（NRS）评分,对不能表达但躯体行为可观察的患者应用重症监护疼痛观察量表（CPOT）或行为疼痛量表（BPS）评分（弱推荐，中级证据质量I【推荐意见2】建议首选阿片类镇痛药物，联合应用非阿片类

2、镇痛药物可减少阿片类药物的用量和不良反应（弱推荐，低级证据质量躁动与镇静【推荐意见3推荐使用Richmond躁动专真静评分（RASS）和镇静燃动评分（SAS）评估危重症患者镇静深度（强推荐，高级证据质量）；对于联合使用神经-肌肉阻滞剂患者的镇静程度评估推荐使用客观脑功能监测（弱推荐，中级证据质量【推荐意见4】对于呼吸危重症患者,建议以治疗目标为导向的镇静策略,根据疾病的类型、阶段以及器官功能状态个体化选择镇静深度，并动态评估，随时调整镇静深度（弱推荐，中级证据质量）【推荐意见5目前镇静治疗的基本药物有苯二氮革类、丙泊酚和右美托咪定。右美托咪定兼有轻度镇静和镇痛效果，呼吸抑制作用较弱，可缩短机械

3、通气时间和ICU住院时间（弱推荐，低级证据质量【推荐意见61呼吸危重症患者实施镇痛镇静管理后,不建议常规给予保护性约束（最佳实践声明【推荐意见7对于深度镇静的气管插管呼吸危重症患者建议实施每日镇静中断（DSI）,以达到和维持浅镇静（弱推荐，中级证据质量）谑妄【推荐意见8推荐使用ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）或重症监护谑妄筛查量表（ICDSC）作为ICU患者的谑妄评估工具,优选前者（强推荐，中级证据质量管理方式（包括早期活动、早期物理治疗和康复、耳罩等）以预防澹妄的发生（强推荐，中级证据级别），推荐有创机械通气的澹妄患者使用右美托咪定预防谱妄（强推荐，中级证据级别1早期活动【推荐意见

4、10】呼吸危重症患者可从早期活动中获益，建议对呼吸危重症患者进行早期活动治疗（弱推荐，低级证据质量X【推荐意见11】对于血流动力学及呼吸功能稳定的呼吸危重症患者，建议早期活动，但早期活动的强度与方式要根据个体实际情况选择（弱推荐,低级证据质量【推荐意见12】早期活动过程中，出现呼吸循环系统不稳定或新发需要卧床休息的疾病（如心脑血管意外）时，宜暂停早期活动治疗（最佳实践声明睡眠【推荐意见13】建议使用多导睡眠图监测（PSG）和活动记录仪等客观评价工具以及RiChardSCampbe11睡眠问卷（RCSQ）等主观评价工具评估呼吸危重症患者睡眠质量（弱推荐，低级证据质量【推荐意见14】建议综合应用药

5、物和非药物方法的集束化管理策略改善呼吸危重症患者的睡眠问题（弱推荐，低级证据级别呼吸系统常见疾病与操作的镇静镇痛策略【推荐意见15ARDS患者建议根据严重程度及呼吸驱动强弱采取分级镇静，早期重度ARDS在调节呼吸机设置并给予镇痛镇静等综合治疗后仍不改善高呼吸驱动状态，可在深镇静基础上短程应用神经-肌肉阻滞剂（48h以内）；其他ARDS患者建议在镇痛基础上遵循最小化镇静原则，鼓励早期活动（弱推荐，中级证据质量【推荐意见16】接受无创机械通气的慢阻肺急性发作患者一般情况下不推荐实施镇静（强推荐若调节呼吸机参数后仍耐受不佳，建议在ICU密切监测下以浅镇静为宜（弱推荐，低级证据质量）【推荐意见17】慢

6、阻肺急性发作有创机械通气患者建议实施浅镇静,鼓励实施早期康复治疗（弱推荐，低级证据质量）【推荐意见18】有创机械通气的重症哮喘患者建议早期给予镇痛、镇静（弱推荐，低级证据质量），必要时可加用神经-肌肉阻滞剂（弱推荐，低级证据质量病的镇痛镇静目标及基本原则；需考虑ECMO环路对镇痛镇静药物药代动力学的影响，根据镇痛镇静目标调整药物剂量(弱推荐,低级证据质量I【推荐意见20建议呼吸危重症患者接受床旁支气管镜操作时联合应用短效静脉镇痛镇静药物，预先利多卡因雾化可减少静脉用药剂量(强推荐,中级证据质量1以上内容来源：中华医学会呼吸病学分会，中国医师协会呼吸医师分会危重症医学专家组.成人呼吸危重症患者镇痛镇静管理及相关问题专家共识J.中华结核和呼吸杂志,2023,46(12):1162-1175.