在全市2022年医疗保障工作会议上的讲话.docx

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1、在全市2022年医疗保障工作会议上的讲话同志们：医疗保障是党和国家减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。习近平总书记屡次主持召开会议，审议医疗保障相关议题。这次会议的主要目的是贯彻落实中央和省市委安排要求，总结成绩、分析形势、安排安排下步工作，动员全市上下进一步统一思想、强化措施、落实责任，力保全市医疗保障工作再上新台阶。当前，随着医保改革一直不间断深化，看病难、看病贵问题得到特别大程度解决，但和人民群众日益增长的美好生活需要相比，医保发展不平衡不充分问题仍然突出。我们必须站稳人民立场，回应人民群众诉求，推进医疗保障事业高质量发展。希望大家努力刻苦学习领会，强抓贯彻落

2、实。下面，就做好全市医疗保障工作，我再讲三点意见。一、齐心协力，2021年医疗保障工作取得显著成效2021年，市医保局认真贯彻落实省医保局每一项决策安排,深入推进医保领域放管服改革，一直不间断优化营商环境,打造高效便民的医保经办效劳体系，有效提升了全市广阔参保群众的获得感、幸福感、安全感。第一个是聚焦群众需求，解决急难愁盼问题。大力推行异地就医联网结算。为缓解参保人员在外地看病就医资金垫付压力大、报销周期长、往返奔波累等难题，我市全力推进异地就医联网结算工作。现已有*家定点医疗机构开通跨省住院联网结算，*家定点医疗机构开通普通门诊费用跨省联网结算。开设医保经办综合效劳热线。为让群众足不出户即可

3、办理业务、咨询政策，有效克服接通率低、群众满意度不高等难题，推出医保经办综合效劳热线，效劳热线实行 一号受理、分类处置、归口负责、限时办结的工作机制，工作人员专门负责为参保人员提供优质便捷效劳，实现了 一站式解决问题。简化异地就医备案手续。取消市内住院就医备案手续，我市参保员工、居民在市内协议定点医疗机构住院就医，不需要办理住院就医备案手续，不需要提供任何证明材料，凭社会保障卡直接联网结算。简化省内跨市就医备案流程，省内临时外出住院、普通门诊、门诊慢性病就医不再需要办理任何备案手续，直接联网结算；积极开展跨省异地就医自助备案，取消固定异地就医医院的要求，参保群众可在转外的省、市所有异地住院联网

4、医院中自主选择就医。第二个是优化业务流程，推进效劳便捷高效。全面落实效劳窗口综合柜员制和 一次性告知制首问负责制 限时办结制，实现 一窗受理和 一次办好。构建网上和实体两个大厅，搭建线上、线下两个平台，率先成立综合客服，及时解答群众难题；推进医保业务网上办掌上办，发挥医保网上效劳大厅、小程序和微信业务。全市医保经办效劳事项掌办网办率达%以上，实现了让数据多跑路，让群众少跑腿。推行医保效劳就近办理。将异地就医备案、生育津贴发放等业务下放。加快推进两个效劳体系建设，在协议管理医疗机构、乡镇（街道）设立医保效劳站，增加办事网点，形成了以实体大厅为依托、乡镇街道）效劳站为延伸、医疗机构效劳站为补充、线

5、上线下相融合的立体效劳网络，提高了医保效劳的可及性、便利性。推进医保业务省内、跨省通办。在医保效劳大厅开设跨省通办窗口，乐于探索通过网办、掌办、办、邮寄办等方式实现医保效劳事项跨省和省内通办效劳。推进单位医疗保险工资申报、企业员工医疗保险费用申报核定等医保经办效劳全省通办。三、加强基金监管，切实维护医保基金安全。采用定期检查、专项检查、飞行检查、交叉检查等方式，建立健全常态化的稽查执法机制，实现双通道医药机构全覆盖。发挥智能监管的优势，利用信息化手段，实现事前、事中、事后全流程监管和实时监管，进一步提高了监管的精准化和有效性。适时组织开展专项行动，严厉打击骗取医保基金行为，对定点医药机构为参保

6、人员虚假提供享受谈判药品医保待遇和参保人员倒卖医保谈判药品获取非法利益的行为，严格按照医疗保障基金使用监督管理条例作出处分，形成强有力的震慑。二、突出重点，准确把握医保工作新形势新挑战当前，我国经济已由高速增长阶段转向高质量发展阶段，人民群众对多样化、多层次、高质量医疗保障的需求越来越高，老年人、慢病病患等各类特殊群体的医疗保障诉求越来越迫切。新设备、新技术、新药品不间断应用于临床医学，在满足病患医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不间断攀升。受新冠疫情影响，为开展疫情救治保障、支持企业复工复产、阶段性降低员工医保单位缴费费率、新冠核酸检测、接种新冠疫苗等，进一步加剧了医保

7、基金收支平衡压力。医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改良入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，医保支付、药品招采、医药效劳价格和管理等改革攻坚的阻力不间断加强。近几年以来，各级党委政府高度重视民生事业发展，把医疗保障工作提上了新高度、提出了新要求，人民群众对医疗保障工作充满新期待，医保事业进入大有可为的黄金期、全面深化改革的攻坚期和顶压前行的关键期。我们要深刻认识新发展阶段的内涵特征，准确把握医疗保障工作面临的时和势，切实担负起推进医疗保障事业高质量发展的职责使命。三、再接再厉，全面做好每一项医保年度工作2022年是党的二十大召开之年，也是医保助力共同富裕的奋进之年

8、。全市医疗保障工作的总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神以及省委市委全会精神，在市委市政府和上级医疗保障部门的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，突出增强改革的整体性、系统性、协同性，突出推进医疗保障整治管理体系和整治管理能力现代化，突出维护医保基金安全和打击欺诈骗保，突出提升医疗保障和公共管理效劳水平，为高质量建设共富共美现代化奉献医保力量，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。（一）稳固疫情防控和脱贫攻坚成果。这是开启医保改革发展新征程的两项重要底线任务，必须从两个维护的高度坚决强抓落实。要严格落实常态化疫情防控要求，深入贯彻省、市以

9、及市委统筹疫情防控工作领导小组统一安排，继续执行好现有医保政策措施，力保资金及时拨付到位，力保先就医后结算和医保即时结算，力保政策全面落实到位；要做好稳固医保脱贫攻坚结果同乡村振兴的有效衔接，将工作重心从集中攻坚转入常态化帮扶；要严格落实四不摘要求，保持过渡期内现有医保扶贫政策总体稳定；要继续做好低保对象、特困人员、脱贫享受政策人员和即时帮扶人员参保工作，优化调整分类参保资助政策，强化实时监测和动态管理，力保应保尽保（二）维护医保基金安全平稳可一直不间断。医保基金是人民群众的救命钱，涉及广阔群众的切身利益，关系医疗保障制度健康一直不间断发展，必须力保绝对安全。要加强宣传力度，把政策向群众讲清、

10、讲透，引导疏通广阔城乡居民自觉参保，提升城乡居民医疗保险覆盖率。深入开展医保基金使用专项整治管理，全面实行双随机、一公开日常检查，用好循环交叉检查，聚焦虚假治疗、挂床住院、套餐式检查、分解收费等问题,加强惩办和曝光力度，以零容忍的态度打击欺诈骗保行为。要通过主流新闻媒体报道、新媒体宣传、举方法制培训等方式，多渠道、全覆盖、广领域地宣传解读条例。要做好条例贯彻工作，全面开展医保基金监管执法标准年活动，健全医保行政执法信息公示、全过程记录、法制审核查验、集体审议等规章管理制度,建立执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，健全打击欺诈骗保行刑衔接机制,形成部门高效联动合力。（三）提升医保公共管

11、理效劳水平。要加快提升医保效劳的标准化、精细化、信息化、水平。要在精细化管理上下功夫，按照能放必放、应放尽放原则，不间断充实各级医保经办机构效劳内容，构建分级效劳新模式。要聚焦群众办事难点、堵点、痛点问题，一直不间断深化流程再造，实现办理材料再精简，办理时限再压缩,办理流程再优化，进一步提高医保经办效劳精细度、便捷度、满意度。要加强医保信息化建设，建设医保信息平台和核心业务骨干网，为全市医疗保障内控管理、基金管理、经办效劳提供有力技术支撑。（四）推进医药效劳供给侧改革。要坚持改革惠民工作理念，同步推进紧密型医共体、药品耗材招采、医药效劳价格改革，形成聚合效应,释放改革红利。大力推进紧密型医共体

12、建设。要贯彻落实好医保配套政策，进一步发挥医保根底性作用，一直不间断推进医药卫生体制改革。要强化部门协作，推进分级诊疗，推进优质医疗资源下沉，提升基层医疗效劳能力。要深化医保支付方式改革。要强抓国家集采中选结果和省级集采结果落地执行，加强中选产品的质量监管和配备使用管理，强化供给保障的监督检查和制，谨防中而不供、降价降质和招而不采、采而不用，力保落地见效，切实减轻群众就医购药负担。深化医药价格改革。要开展医疗效劳价风格价评估，适时推进动态调整，进一步理顺比价关系，优化公立医疗机构收入结构，力保医疗机构发展可一直不间断、医保基金可承受、群众负担不增加。要健全完善医药价格监测制度，加强对公立医疗机

13、构医疗效劳收入和医药价格的监测，落实信用评价制度，实现对药品价格的常态化监管。（五）筑牢医疗保障事业发展根底。要坚决扛牢管党治党政治责任，切实树立实事求是工作作风，忠实守好医疗保障安全底线。要坚持以党的政治建设为统领，创新干部教育培训方式，培养一批业务精、技能强、能力优的业务骨干，为全市参保群众提供优质高效的医保效劳。一直不间断推进纪律作风建设,做实做细日常监督、强抓警示教育，让广阔医保干部员工习惯在聚光灯下 玻璃房里工作，做到知敬畏、存戒惧、守底线。要强化宗旨意识和效劳意识，深入整治形式主义、官僚主义和漠视侵害群众利益突出问题，让群众真切感受到作风建设的成果。要坚持统筹发展和安全，强化风险意识，树立底线思维，下好先手棋，打好主动仗，有效防范化解各类风险挑战，力保不发生舆情、疫情防控、安全生产、信访稳定等方面的问题。同志们，医疗保障事业是国之大者，工作成效检验着政治忠诚度和工作执行力。我们要紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在市委市政府的坚强领导下，永葆闯的精神、创的劲头、干的作风，勇于担当，发奋作为，全面提高医疗保障工作水平，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开！