医院心脏负荷试验常规.docx

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1、医院心脏负荷试验常规1、双倍二级梯运动试验【适应证】凡疑有冠状循环功能不全，但临床症状不典型，平静心电图正常或诊断不明确者。【禁忌证】最近有心肌梗死，近期内心绞痛发作频繁，特别是2周内有发作者；心脏明显扩大伴有心力衰竭，严重心律失常者；心电图有明显缺血损伤改变者；有明确的心脏瓣膜病、心肌病及血压在21.3-24.0/13.3-146kPa（160-150/100-I1OmmHg）以上者；年老、体弱、行动不便者。电解质紊乱，服用强心贰类药物，妇女月经期，容易造成假象，暂不宜作此检查。【方法】1 .检查前询间有关病史，向受检者说明注意事项，如运动中发生胸痛、显著气急、出汗或其他不适，应停止检查，立

2、即平卧记录心电图。2 .试验前（当日）需禁食，先作平静状态下12导联对照心电图，3 .按年龄、性别、体重（连衣服）查对登梯次数，调整节拍器，令患者按节拍器频率做上下阶梯运动，注意控制登梯运动时间。4 .受检查者在每级梯高度23cm的二阶梯上往返登走3mino登梯转身时，均须面向墙壁，要向左右交替轮转，避免一直朝向同一方向旋转。5 .运动完毕，嘱受检者立即卧于检查床上，迅速将导联线与心电图机接妥，于即刻（需在45s内做完）及2、4、6min（根据需要酌才情延长）依次记录V6、V5、V4、I、aVR.aVFaV1导联（或其他规定导联）的心电图。记录力求基线稳定、无干扰。【注意点】试验中如患者出现冠

3、状循环功能不全症状，除立即平卧记录心电图外，应立即报告负责医师处理。2、活动平板运动试验【适应证与禁忌证】同双倍二级梯运动试验。【方法】1试验前应先给受检者做示范，并告知受检者如在运动中出现头昏、心慌、心前区痛、呼吸困难等，应立即通知在旁工作人员。2 .受检者需进行极量或次极量运动，试验前先选择出预估心率做为运动终点（目标心率）。3 .试验前先记录休息时I、II、II1aVRaV1、aVF、V1V6,12导联心电图，并测血压以作对照。4 .将左、右手电极放置胸前锁骨下处，左下肢电极放置脐旁小腹处，地线极置于胸骨柄处，心前电极（V1V6）按常规心电图原位放置。受检者站在平板上，两手握扶杆，在可调

4、节一定坡度和速度的平板上行走运动。如不能坚持运动时，受检者可按压扶杆上的控制开关或告知工作人员，使活动平板停止转动。5 .运动中必须用示波器持续观察心电图变化，运动量每提高1次，均须测血压，记录VI、V5、aVF导联心电图。6 .运动量由转速3kmh,平板坡度10%开始，每3min增加转速1.5kmh,平板坡度2%,直至达到所要求的运动量。终止运动后立即仰卧床上或坐位测量血压，并每Imin测一次，直至测到同试验前血压，同时记录即刻（实际约30s）、2、4、6min心电图。必要时记录8、IOnIin心电图。【注意点】检查室应备有急救设备。在运动中通过示波屏对心律及ST-T改变行密切监视，并应有医

5、师在场。如出现下列情况之一，应即终止运动，并进行适当处理。心绞痛发作；明显呼吸困难；面色苍白，头晕、眼花、步伐不稳及血压下降、极度疲劳或有衰竭感；增加运动量时心率不加快或反而减慢；严重心律失常(特别是频发性或多源性室性早搏)或传导阻滞；心电图出现s段呈缺血型下降O.IOmV或显著上升；血压显著上升或下降。患者受检后应卧床休息20min无不适方可离去。3、脚踏车功量计运动试验试验方法、注意点、适应证及禁忌证与活动平板运动试验同，仅运动方法改为脚踏车式。受检者坐于车上，两手握车把。电极放置:将正电极置于V5处，负极置于V5R处，地线极置于前额部。运动量：男性以300(kgm)min,女性200(kgm)min,开始，脚踏车速度一般为60rmin,每3min增加100200(kgm)min,并测量血压,直至达到所要求运动量为止.4、饱餐试验【适应证】疑有冠心病而静息状态下心电图正常但不宜作其他运动试验者。【禁忌证】同二级梯运动试验。【方法】餐前做12个导联心电图,试验应在早晨空腹或餐后35h进行，进普通膳食总热能为4200-6300kJ(约1000-1500kca1)o餐毕30min,1h2h分别作12导联心电图。