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1、第十九章祛湿剂凡是用化湿、燥湿或利湿之类的药物为主组成的,具有化湿利水、通淋泄浊等作用,以治疗水湿停聚或湿热下注所致的水肿、淋浊、痰饮、泄泻、醒闭或湿温等病证的方剂,称为祛湿剂。湿性重浊粘腻,袭人隐缓而难移,能阻塞气机、潴留成水,不易速愈。其病历来区分为外湿、内湿两类。因淋雨渍水、久处、卑湿而病,谓之外湿,多侵犯体表经络、肌肉关节,症见恶寒发热、头胀身重、关节酸痛,或肢体浮肿;由恣食生冷、过嗜甘肥而病,谓之内湿,每犯脏腑气血,症见胸痞腹满、呕恶、黄疸,泻痢、淋浊、足的浮肿等。但外湿与内湿往往相因互见,不能截然分开。湿病因体质不同,而证候兼夹,有寒化、热化、虚证,实证、挟风、兼寒、湿盛、热盛的区
2、别。因此,治疗方法和方药组合也有异。本节主要介绍芳香化湿、清热化湿、淡渗利湿、祛风胜湿、温化水湿五类。湿邪为病,常与肺、脾、肾、三焦、膀胱等有密切关系。因为脾弱则湿生,肾虚则水泛,如肺失通调,膀胱气化不利,均能留湿停水。所以运用祛湿方药时,必须联系脏腑分析,这是取效的关键。祛湿方剂虽能祛除湿邪,但毕竟多属辛香温燥或甘淡渗利之品;最易耗伤阴津,故对阴亏津枯患者应该慎用。一、芳香化湿剂芳香化湿剂是在芳香化湿法指导下组成的方剂,具有芳香化湿、苦温燥湿的作用、适用于湿浊内盛,脾失健运所致的皖腹痞满、恶心呕吐、口淡、苔腻、食少倦怠、大便;唐泄等症。处方以芳香化湿药和苦温燥湿药为主,配伍理气、消导或解表等
3、辅佐药物而成。代表方如蕾香正气散、平胃散。蕾香正气散和剂局【组成】蕾香1O克紫苏6克白芷6克茯苓1O克大腹皮1O克白术1O克陈皮1。克半夏曲1O克厚朴(姜制)6克桔梗6克甘草(灸(3克生姜3片大枣3枚。【功用】解表化湿,理气W中。【主治】外感风寒,内伤湿滞之证,见恶寒发热、头痛胸闷、恶心呕吐、食欲不振、肠鸣泄泻、口淡或甜、舌苔白腻等。【方解】本方证即是外感风寒、内伤湿滞,治法自宜解表化湿、理气和中。故以蕾香为主药;辅以苏叶、白芷,加强解表化湿之功;更佐厚朴、大腹皮理气燥湿消胀;半夏曲、陈皮和胃降逆止呕;桔梗宣肺利膈;白术、茯苓健脾;甘草、姜、枣和中益脾。综合诸药之长,使湿去脾运、气机宣畅,则各
4、种症状自可迎刃而解。【临床运用】本方对四时感冒,尤其夏月外受表寒,内有湿滞者,最为适合。表邪偏重者加佩兰或香菁;兼有食滞、胸闷腹胀者,去草、枣,加枳实、神曲、山楂;湿重舌苔厚腻者,加苍术、槟榔,加强香燥化湿力量。本方辛温香燥,病情偏热及阴虚者忌用。平胃散和剂局方【组成】陈皮(去白)1O克厚朴(姜汁炒)1O克苍术1O克甘草3克姜、枣煎汤送。【功用】燥湿健脾。【主治】湿困脾胃,运化失常,症见皖腹胀闷,呕吐恶心,噫气吞酸,口淡食少,倦抬嗜卧,大便澹薄,舌苔白腻而厚。【方解】湿邪阻滞,中焦失运,法当运脾除湿,使气机宣畅,胃自和降。苍术苦温辛烈,功擅燥湿运脾,为本方主药;厚朴苦温,除湿散满,陈皮辛温,理
5、气和胃,为辅药;甘草、姜、枣调和脾胃,为佐使药。综合诸药,以奏燥湿健脾和胃之功。【临床运用】本方是燥湿、健脾、和胃的基础方。凡痰湿积滞内停、脾胃失和之证,都可以之化裁为用。当以舌苔白厚腻及皖腹胀满为辨证要点。如有表证加苏叶、蕾香、佩兰;呕吐多痰加半夏;腹满痛加木香;食滞加山楂、神曲、麦芽。本方香燥辛烈,更比蕾香正气散为甚,故对阴血不足者忌用。三仁汤温病条辨【组成】杏仁6克飞滑石18克白通草6克竹叶6克厚朴6克慧葭仁18克半夏6克白寇仁6克【功用】宣畅气机,清热利湿。【主治】.湿温初起,邪留气分,未曾化燥,以及暑温挟湿,头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,苔白不渴而脉儒者。【方解】
6、本方证湿胜热蕴,逗留气分,弥漫三焦,郁蒸不解,阻滞气机。若仅用苦辛温燥化湿,则湿虽去而热愈炽;或单以苦寒直折其热,则热暂伏而湿仍留,均难取效。惟宜芳香苦辛宣畅气机,使三焦流畅,湿热得以分消而病除。方中杏仁,辛开肺气于上;寇仁与半夏、厚朴,芳化燥湿于中;意仁、滑石、竹叶、通草,甘淡渗湿于下。全方三组药物,分而言之,三仁照顾三焦,各有专司;合而言之,则辛开芳化,总为除湿。通草、滑石、竹叶兼有清热之用,故最宜湿重于热的湿温、暑温诸证。【临床运用】本方为治湿温之常用方,如见头胀、头痛、恶寒表证,加霍香、佩兰、豆鼓等以解表;舌质红、小便短赤,可选加茵陈、山桅、马齿范、金钱草等以清热利湿,或加银花、连翘、
7、蒲公英等以清热解毒。二、清热利湿剂清热利湿剂是在清热利湿法指导下,以清热利湿药和清热燥湿药为主组成的方剂。它具有湿热两清的作用,适用于湿热俱盛,或湿从热化,症见胸痞、腹胀、午后身热,苔腻脉儒,或为黄疸,或出现足膝痿痹等症。代表方如茵陈蒿汤、八正散、龙胆泻肝汤等。茵陈篙汤伤寒论【组成】茵陈蒿18克桅子9克大黄6克【功用】清热除湿,利胆退黄。【主治】湿热黄疸,症见身热,面目周身黄染鲜明,小便短赤,大便不杨,皖腹胀满,口渴,苔黄腻,脉滑数或沉实者。【方解】本方证系湿郁热蒸,使肝失疏泄,胆汁外溢肌肤所致。治用茵陈清热除湿、利胆退黄,为主药,故量独重;辅以桅子,则清热利胆退黄的作用增强左入大黄之苦寒、泻
8、热通腑,使腑气通畅、湿去热退,则黄疸自消。本方虽药仅三味,但力专效宏,为治疗湿热黄疽的专方。【临床运用】本方善于清热、利湿、退黄。如有恶寒、发热、头痛等表证,加柴胡、黄苓以和解退热;大便秘结,加重大黄,或加枳实、虎杖:小便短赤,选加金钱草.泽泻、车前等清热利湿;胁肋胀痛,加郁金、川楝子以疏肝理气止痛;热重,加龙胆草、大黄、黄柏以加强清热;肝肿大者,加当归、丹参、郁金以化瘀散结。本方药性寒凉,寒湿黄疸不可使用。脾阳不足者要慎用,必要时加干姜或炮姜,以制约其寒。八正散和剂局方【组成】木通6克翟麦10克车前子10克篇蓄10克滑石18克甘草梢3克山桅9克制大黄9克加灯芯少许,水煎。【功用】清热泻火,利
9、尿通淋。【主治】湿热下注,热淋石淋,小便涩痛,淋沥不畅尿道灼热,甚则,甚至癖闭不通,小腹胀满,咽干口燥,舌红苔黄,脉实而数者。【方解】本方证是湿热下注,蕴结成淋。治宜清泻湿热,利尿通淋。方中翟麦、篇蓄降火通淋;车前、木通、滑石、灯芯清利湿热,通淋利窍;桅子、大黄苦寒泻火,泄热下行;甘草调和诸药,缓急止痛。共成泻火通淋之功。【临床运用】本方是治疗热淋、石淋的常用方。血尿,加小蓟、旱莲草、山桅凉血止血;结石,加金钱草、海金沙、鸡内金排石通淋:小腹胀急,加乌药、川楝子疏利气机;身热、便秘,以制大黄易生大黄,并加连翘、山桅清热解毒。本方苦寒通利,宜用于实火患者,久病虚质及孕妇,不宜服用。三、淡渗利湿剂
10、淡渗利湿剂是在淡渗利湿法指导下,以渗湿利水药为主配伍相应药物组成的方剂它具有渗利水湿的作用,适用于水湿停聚,气化不良所致的癖闭、泄泻、水肿等症。所谓治湿不利小便,非其治也。代表方如五苓散。五苓散伤寒论【组成】猪苓10克茯苓10克白术10克泽泻12克桂枝6克【功用】化气利水,健脾去湿。【主治】脾运失健,气化不行,水湿停滞,症见头痛发热烦渴饮水,水入即吐小便不利舌苔白腻或白厚,舌质淡偏胖,脉象浮者。又治吐札泄泻、水肿身重等症。【方解】本方所治,范围虽广,但无非与水湿停滞有关。其根源不外脾运失健和气化不行两端,故治法应从运脾除湿、化气行水入手。方中猪苓、茯苓、泽泻甘淡利水渗湿:白术健脾祛湿,更添桂枝
11、以温命门之火,一助膀胱气化,一助脾气蒸腾.从而使水液升降顺遂,自无停聚之患。【临床运用】本方为水湿内停,小便不利的常用方剂。除治水肿、水泻等证外,还适应于较多的病证。1、身重疼痛,小便不利者,可用本方运脾治湿,化气行水,则机体之水湿去而重痛自除。2、尿毒症,或美尼尔氏病,出现水入即吐者,用此方可获效。四.温化湿剂温化水湿是在温化水湿法指导下,以温里祛寒药和健脾利湿药为主配伍相应药物组成的方剂。它具有温阳散寒、利水祛湿的作用,适用于湿从寒化、阳不化水所致的阴水、痰饮等症。代表方如实脾饮、苓桂术甘汤等。实脾饮济生方【组成】白术1O克厚朴6克木瓜1O克木香6克草果仁6克槟榔1O克附子6克白茯苓1。克
12、灸甘草3克干姜6克加生姜、大枣,水煎。【功用】温阳实脾,利气行水。【主治】中阳虚寒,水湿积滞,肢体浮肿,身半以下更甚,胸腹胀满,大便;唐薄,小便短少,口不渴,手足不温,舌质淡胖,舌苔厚腻而润,脉象沉迟。【方解】本方证关键是中阳虚寒,运化无权,水湿为患。故首当温阳实脾,以复行水功能;而水之不行,并与气滞有关,则更当利水行水。方用白术、茯苓、甘草补气健脾,干姜、草果温运脾阳,附子助阳化气,以温阳实脾为主药;厚朴、木香、槟榔醒脾行气,为辅药,有气行则水行,气化则湿化的意思;木瓜除湿利水,为佐药。全方利水药物很少,着眼于鼓舞脾阳,充分体现了治病求本的原则,故方名实脾。【临床运用】本方虽名实脾,但有附子
13、温肾助阳,化气行水,故属脾肾两治。可用于早期腹水、浮肿等脾肾虚寒,水湿内停之证。苓桂术甘汤伤寒论【组成】茯苓12克桂枝9克白术1。克灸甘草6克【功用】健脾水,温化痰饮。【主治】中焦阳虚,水饮内停的痰饮病,症见胸胁胀满、目眩、心悸,或短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑者。【方解】脾主运化水湿,肾主气化行水,今水邪内停,并上凌心肺,干犯清阳(头目),治宜健脾利水,温阳化饮。方中茯苓补脾渗湿、利水化痰,为主药;辅以桂枝通阳化气,温化水饮,白术、甘草培中健脾,恢复健运,不使痰饮之再生。四药相配,使阳气复而气化行,脾运健而饮邪去,则诸证自必解除。【临床运用】本方为温化痰饮要方。运用中,见呕吐痰水者,可加制半夏,
14、生姜、陈皮以温散痰水,降逆止呕;如脾气虚甚者,可加党参以益气补脾,大枣亦有裨益。本方用治饮病所引起的耳聋,目眩,眼生云翳、昏暗疼痛、哆泪多者有效(聚类方广义)o五、祛风除湿剂祛风除湿剂是在祛风除湿祛指导下,以祛风湿药为主配合养血活血药物组成的方剂。它具有发表祛风,宣散湿邪的作用,适用于风寒湿邪侵袭在表而见寒热头痛,身体烦疼,或风湿深着筋骨经络,而见腰膝顽麻不仁等症。代表方如羌活胜湿汤、独活寄生汤。羌活胜湿汤内外伤辨惑论【组成】羌活独活各10克藁本防风各6克川苜4.5克炙甘草3克蔓荆子3克【功用】发汗祛风除湿。【主治】风湿在表,症见头痛、头重、腰背重痛,或一身尽痛,难以转侧,恶寒微热,脉浮者。【
15、方解】本方证由风湿之邪着于肌媵经络所致,治宜祛风除湿为法。方中羌活、独活、防风、藁木,散在表之风寒、祛在表之湿邪,即所谓风能胜湿之义:配川苜、蔓荆以清头目之风而止痛,甘草则调和诸药。本方对风湿在表者,微汗表散,最为适合。如大发汗,则不仅风去湿留,且最易伤阳耗阴,虚人大意。【临床运用】本方常用于风湿之在表在上者。如寒湿偏重者,加川乌、防己,甚至附子以温经散寒、助阳化湿;湿热重者,可加黄柏、苍术、意仁、防己等以清热除湿。独活寄生汤千金方【组成】独活9克桑寄生12克秦为6克防风6克细辛3克当归9克芍药9克川苜6克干地黄9克杜仲9克牛膝9克党参9克茯苓9克甘草3克桂心1.5克【功用】祛风湿,止痹痛,益
16、肝肾,补气血。【主治】肝肾两虚,风寒湿邪袭而成痹,症见关节酸痛,屈伸不利,腰膝重痛,腿足不仁,畏寒喜热,舌淡苔白,脉迟者。【方解】本方证乃肝肾两虚,风寒湿三气乘虚入侵于经络肌肉关节之间而成。治宜邪正兼顾,标本同治。方中独活、细辛、防风、秦为祛风除湿,桂心温散寒邪、通利血脉,共呈宣痹止痛之效;桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾,强筋骨;参、苓、甘草补气实卫;归、地、芍、苜养血调营。全方熔扶正祛邪于一炉,以期达到祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血的目的。(临床运用)本方为治风湿痹痛的常用方剂,如顽痹日久,可加入虫类搜剔药,如白花蛇、乌梢蛇、全蝎、僵蚕、地龙等;肌肉痿缩,可加大量黄黄、石斛补虚通痹。小结祛湿剂按功效不同,分芳香化湿、