变更备案申请表.docx

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变更备案申请表（样表仅供参考）80JFGGHH选项字段名原内容变更内容备案号：浙甬械备2015XXX备案人名称-中文：宁波XXXXXX备案人名称-原文：宁波XXXXXX备案人名称-英文：NingboXXXXX备案人-组织机构代码：913XXXXXX备案人-注册地址：宁波市XXXX生产地址：宁波市XXXX代理人：/代理人注册地址：/产品名称-中文：XXX产品名称-原文：XXX产品名称-英文：/型号或规格：XXXXXXXX产品描述：XXXXXXXX预期用途：XXXX应附资料：1产品风险分析资料2.产品技术要求XXXX3.产品检验报告4.临床评价资料5.生产制造信息6.产品说明书及最小销售单元标签设计样稿7.证明性文件8.符合性声明备注：XXXX备案单位：宁波市市场监督管理局备案日期：2017-01-23变更情况：XXXX