输卵管结扎诊疗常规.docx

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1、输卵管结扎诊疗常规适应证(一)已婚妇女,为实行计划生育,经夫妇双方同意,又无禁忌证者。(二)因某种疾病如心脏病、肾脏病等不宜再妊娠者。禁忌证(一)各种疾病急性期。(二)身体情况虚弱,不能胜任手术者。(三)腹部皮肤有感染,或内、外生殖器炎症。(四)24小时内测体温。二次在37.5以上者。(五)患有神经官能症者。选择手术时机1 .正常产后休息一夜即可手术。2 .人流或取环术后。3 .中期妊娠引产后观察4872小时无异常可手术。4 .哺乳期闭经有妊娠可疑应先诊刮再绝育。5 .月经干净后35天,且无性交史者。术前准备(一)做好思想工作,使受术者消除一切顾虑。(二)详细询问病史,作好体格检查,包括妇科检

2、查。(三)术前4小时应禁食。(四)作普鲁卡因皮内试验。(五)腹部皮肤准备与一般腹部手术准备相同。(六)术前排空膀胱,注意有无残余尿,必要时用导尿管。(七)遇到子宫后倾的妇女,术者认为需要可在术前用手法将子宫纠正前位,并在阴道内堵塞手术时找管的困难。麻醉(一)经腹壁施术,因切口小,一般局麻即可,局麻采用1%普鲁卡因3040血作局部漫润麻醉,麻药可一次注入,但必须使切口皮肤、皮下、肌鞘、肌肉及腹膜各层均为麻醉药所漫润。(二)若要防止在找管时与结扎时产生内脏牵引反应,可用0.7596利多卡因1015m1开腹后先于切口腹膜处滴数滴,然后将药液注入膀胱底部,子宫前后壁及二侧附件区。(三)术前半小时可肌注

3、杜冷丁IOOmg以加强麻醉结果。手术方法(一)切口选择:一般根据腹壁厚薄不同,决定切口长短,一般长约23cm。产后或中孕引产术后在宫底下23CnI处。非孕期或人流者,向上作切口,切口下缘距耻骨联合二横指,即3cm左右。(二)寻找输卵管:要稳、准、轻、细、巧,要恰当使用器械,防止损伤输卵管系膜,尽量减少受术者痛苦,找管采用何种方法,如吊钩法、指板法、卵圆钳法,可依据孕期与非孕期及个人习惯而定。(三)结扎输卵管:应采用抽心包埋法,用两把组织钳将卵管峡部提起,二钳距离约152On左右,先在浆膜下注射少量0.5%普鲁卡因或生理盐水,利用水压分离输卵管之浆膜,然后在输卵管背侧作纵形切口,切开浆膜,游离一

4、段管心约23Cnb于游离两段结扎管心,结扎近端时注意勿把浆膜层带人线圈内,切去管心约2cm,再缝合输卵管浆膜切口,将近端包埋于系膜内,远端结扎后留于浆膜外。以同样方法结扎对侧输卵管。(四)检查有无出血,清点纱布和器械后关闭腹腔,用消毒纱布盖伤口。术中注意事项(一)整个操作过程,均需严格无菌操作。(二)手术操作与运用器械要稳、准、轻、巧,防止损伤输卵管系膜血管、肠管、膀胱等脏器(三)手术时应高度思想集中,以免因语言不当对术者引起不良刺激。(四)寻找输卵管必须追索到伞端,以免误扎。(五)结扎时不宜与阑尾切除同时进行。(六)认真填写手术记录。术后处理(一)受术者应住院休息观察,术后加强护理,如有特殊情况及时处理,术后4天拆线。(二)术后随访,术后13月左右随诊一次。

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